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臨時(shí)救助申請(qǐng)書

時(shí)間:2024-10-18 14:41:28 申請(qǐng)書 我要投稿

臨時(shí)救助申請(qǐng)書(精選15篇)

  在當(dāng)今社會(huì)生活中,我們都會(huì)用到申請(qǐng)書,申請(qǐng)書是承載我們?cè)竿驼?qǐng)求的專用書信。一起來(lái)參考申請(qǐng)書是怎么寫的吧,下面是小編為大家整理的臨時(shí)救助申請(qǐng)書,僅供參考,歡迎大家閱讀。

臨時(shí)救助申請(qǐng)書(精選15篇)

臨時(shí)救助申請(qǐng)書1

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

  我叫xxx,家住東鎮(zhèn)鎮(zhèn)中羊泉西村,在中東小學(xué)一年級(jí)上學(xué)。我家中有六口人,爺爺,奶奶、爸爸、媽媽,弟弟和我。爺爺,奶奶都沒(méi)有文化,爸爸媽媽因?yàn)楫?dāng)時(shí)家里條件差,沒(méi)上幾天學(xué)就回家務(wù)農(nóng)了,弟弟還小,需要一個(gè)人專門照顧。

  爺爺體弱多病,前年又得了腦血管病,現(xiàn)在雖然生活能夠自理,但不能干活,奶奶是多年的類風(fēng)濕,手指和腳趾關(guān)節(jié)已嚴(yán)重變形,別說(shuō)干活,就連照顧弟弟都成問(wèn)題。我們家地又少,地里每年沒(méi)什么收入,全家的經(jīng)濟(jì)來(lái)源就靠爸爸一個(gè)人起早貪黑地做點(diǎn)小買賣。母親要照顧爺爺奶奶和弟弟,還要管著地里的莊稼。

  俗話說(shuō),貧困家庭的孩子早當(dāng)家,看著家人這么沒(méi)日沒(méi)夜地忙,我好幾次和爸爸說(shuō)不上學(xué)了,在家里干活。爸爸總是說(shuō),小孩子家能干什么!他還說(shuō),現(xiàn)在這年頭,沒(méi)文化,連豬都不如!他讓我一定要上學(xué),還說(shuō)就是家里十年不吃肉也要供我把學(xué)上到底!雖然現(xiàn)在小學(xué)里的交費(fèi)并不多,但在別人眼里看起來(lái)微不足道的幾十塊錢,對(duì)于我們這樣的家庭來(lái)說(shuō)已經(jīng)是不小的數(shù)目了。

  今天班主任說(shuō),上級(jí)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)貧困學(xué)生有救助,所以我想求助上級(jí)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo),那怕是少讓我給家里要一塊錢,少給家里添一塊錢的.負(fù)擔(dān),我心里也好受些。爸爸說(shuō)求助是人的本能,但我們是在萬(wàn)不得一的情況也才求助的!在此,我肯求上級(jí)的救助,照亮一個(gè)孩子的前程。

此致

敬禮

  申請(qǐng)人:

  日期:20xx年xx月xx日

臨時(shí)救助申請(qǐng)書2

政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo):

  我叫XXX,生于XXXX年,系韓XXXXXXXXXX村民,F(xiàn)向鎮(zhèn)政府申請(qǐng)臨時(shí)困難救助。

  我們?nèi)矣形蹇谌,有老人有學(xué)生,還是一個(gè)殘疾人。家庭為低保家庭。20xx年因?yàn)榻煌ㄊ鹿屎歪t(yī)療事故導(dǎo)致本人成為智障,是重度殘疾,現(xiàn)有二級(jí)重度殘疾證,失去生活自理能力,享有殘疾人生活補(bǔ)貼和重度護(hù)理補(bǔ)貼。因?yàn)楸救酥囟葰埣,被丈夫遺棄近五年不給生活撫養(yǎng)費(fèi)。雖然家庭屬于低保戶,每人每月有120元的最低生活津貼也被丈夫領(lǐng)走自己得不到,F(xiàn)本人由女兒XX監(jiān)護(hù)撫養(yǎng),生活經(jīng)濟(jì)十分拮據(jù),現(xiàn)在又面臨嚴(yán)冬來(lái)臨,需要添加棉衣棉被及取暖急需用品,請(qǐng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)政府能夠扶助救濟(jì)。此致XXX政府。

  申請(qǐng)人:XXX

  20xx年x月x日

臨時(shí)救助申請(qǐng)書3

  尊敬的民政部門:

  您們好!我是xx村民xxx,本人今年40多歲,20xx年丈夫不幸去世,留下一個(gè)9歲多的'女兒和自己一起生活,但自己由于智障,生活無(wú)法自理,平時(shí)大多靠鄰居幫忙救濟(jì),現(xiàn)在女兒又在油岜小學(xué)上學(xué),無(wú)依無(wú)靠,十分困難。20xx年,經(jīng)過(guò)民主評(píng)議,政府已經(jīng)把我家納入低保戶,但是低保這點(diǎn)微薄的補(bǔ)助仍然顯得微不足道,對(duì)于我們這樣一個(gè)貧困的家庭來(lái)說(shuō),也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。由于家中老木房已經(jīng)破爛不堪,又無(wú)勞力修繕,所以我們20xx年被列為危房改造戶,20xx年政府請(qǐng)人給我們蓋了一層樓的平房,列為20xx年的危房改造戶。但是因?yàn)榻ǚ砍杀竞芨,只是建完了主體,門窗至今尚未完善。我希望上級(jí)民政部門能夠考慮實(shí)際情況,來(lái)到我家調(diào)查了解實(shí)情,如果屬實(shí),我殷切的期望上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)能夠給予我們一點(diǎn)幫助,能把我家的門窗裝好,讓我們的心不再寒冷,不再讓孩子受凍;如果有一點(diǎn)出入,那我們也不會(huì)氣餒,那就只有靠自己,靠父老鄉(xiāng)親和鄰居,盼望有一天能夠過(guò)上好日子。

  特此申請(qǐng)。

  申請(qǐng)人:xxx

20xx年1月29日

臨時(shí)救助申請(qǐng)書4

xxx:

  我叫周篤春,家住永定區(qū)南莊坪五組坡,系永康社區(qū)。我現(xiàn)年68歲,體弱多病,與丈夫離婚多年,孤身一人,無(wú)依無(wú)靠,無(wú)田無(wú)地,生活毫無(wú)著落每天只好以撿破爛為生。去年在山上挖藥草不幸左手骨折,對(duì)于毫無(wú)生活來(lái)源的我無(wú)疑是雪上加霜;今年撿破爛時(shí),我餓得實(shí)在不行,在垃圾堆里撿垃圾食品吃,真是禍不單行,我得了疾病住進(jìn)人民醫(yī)院搶救,可我沒(méi)錢,等不到病愈我就出院了,F(xiàn)在我四肢無(wú)力,發(fā)麻發(fā)痛,一變天就疼痛的`身體現(xiàn)在更是疼痛難忍,度日如年的我本想一死了之,也許是一種解脫,可想到黨的好政策,死亡的腳步讓我停了下來(lái),當(dāng)?shù)孛裾欢〞?huì)挽救蒼生,體恤民情,會(huì)挽救我這樣一個(gè)體弱多病、來(lái)日不多、已近黃昏、無(wú)依無(wú)靠的殘疾老人,所以我特此申請(qǐng)當(dāng)?shù)卣、民政給予我臨時(shí)性生活救助,在此向你們表示衷心感謝!

  申請(qǐng)人:周篤春

20xx.x.x

臨時(shí)救助申請(qǐng)書5

尊敬的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各位好心人:

  您們好!

  我叫王廷,今年11歲,家住呂梁市方山縣峪口鎮(zhèn)杜家會(huì)村,在本鎮(zhèn)橫泉寄宿制小學(xué)上學(xué)。我是一個(gè)苦命的孩子,我家更是一個(gè)不幸的家庭,我的父親王海平,母親劉繼英,在一家民營(yíng)公司的鐵廠打工,聽(tīng)爺爺講:在20xx年10月初三,我的父母上完夜班回家途中,被一輛大貨車撞著,不幸雙雙遇難,遇難時(shí)父母都在40多歲。當(dāng)時(shí)我才8歲,還有2歲的妹妹王佩。爺爺奶奶都已60多歲,體弱多病。

  父母親的'離開(kāi),就像天塌了一樣,家里只剩了4口人老的老小的小,我和妹妹兩個(gè)年幼無(wú)知,爺爺奶奶由于多年為兩個(gè)姑姑(一個(gè)患有嚴(yán)重的癲癇病、一個(gè)癡呆)的操勞忙碌,早已頭發(fā)斑白,老年喪子的沉重打擊,一下子蒼老了許多,變得精神恍惚,一家人幾乎陷于了絕境。三年來(lái),爺爺奶奶含著淚水、忍著痛苦、支撐著多病身體,為我和妹妹日夜操勞,F(xiàn)在爺爺奶奶的身體越來(lái)越差,我們姐妹倆的生活、念書花銷越來(lái)越大。爺爺奶奶成天以淚洗面,一籌莫展,今后我們這個(gè)家將如何生活?

  現(xiàn)在唯一的期望就是懇求各級(jí)政府、各位領(lǐng)導(dǎo)、各位好心人,對(duì)我們伸出援助之手,救我們一家于水深火熱之中。我和我的一家人將萬(wàn)分感激,永生不忘!

  謝謝!

此致

敬禮

  申請(qǐng)人:王廷

  20xx年6月20日

臨時(shí)救助申請(qǐng)書6

尊敬的市鄉(xiāng)人民政府:

  申請(qǐng)人(病人):_________

  女

  漢族

  _________年_________月_________日出生

  現(xiàn)年60歲

  身份證號(hào):_________

  農(nóng)民

  現(xiàn)住組

  申請(qǐng)人:_________

  漢族

  _________年_________月_________日出生

  身份證號(hào):_________

  農(nóng)民

  系丈夫

  現(xiàn)住

  我和丈夫一直在家務(wù)農(nóng),_________年_________月_________日,我_________以腦出血_________住治療。期間花費(fèi)元。

  后來(lái)隨著病情發(fā)展,日我又被轉(zhuǎn)往鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院住院治療,經(jīng)過(guò)儀器進(jìn)一步檢查被確診為(4mm×8mm)破裂導(dǎo)致的`出血,在鄭大一附院治療期間花費(fèi)元。期間的醫(yī)藥費(fèi)用全靠親朋好友轉(zhuǎn)借,高昂的費(fèi)用還不包括出院以后每月高達(dá)_________元的后續(xù)用藥費(fèi)用。目前家里共舉債高達(dá)6萬(wàn)余元。家里日常生活靠親戚接濟(jì)度日,異常艱難。

  目前我家庭年收入不足_________元,丈夫閆國(guó)俊左臂骨折,行動(dòng)受限,不能勞動(dòng)。兩個(gè)兒子初中畢業(yè)后沒(méi)有工作到處打工為生,生活極度陷入困境,在萬(wàn)般無(wú)奈的情況下特向張得鄉(xiāng)人民政府提出臨時(shí)救助申請(qǐng),懇望批準(zhǔn)為謝!

  特此申請(qǐng)

此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:_________

  _________年_________月_________日

臨時(shí)救助申請(qǐng)書7

尊敬的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo):

  我叫xxx,男,漢族,現(xiàn)年57歲,家住xx鎮(zhèn)xx村七巷8號(hào)。

  本人因罹患心臟病失去勞動(dòng)能力,多年來(lái)一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年3月份以來(lái),各種癥狀明顯加重,經(jīng)醫(yī)院檢查為xxxxxxxxxx等病癥,后到xx縣人民醫(yī)院住院治療。醫(yī)生建議,藥物治療非長(zhǎng)久之計(jì),只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈。在醫(yī)生的`建議下,本人遂于20xx年5月份到xx醫(yī)院安裝了心臟起搏器。

  我和愛(ài)人已經(jīng)下崗多年,靠平時(shí)打點(diǎn)零工艱難度日,家庭主要收入很不穩(wěn)定,現(xiàn)在又失去勞動(dòng)能力,無(wú)力承擔(dān)十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用。其中大部分治療費(fèi)用都是從親戚和朋友中借款籌備的。這不僅花光的家里的全部積蓄,而且債臺(tái)高筑。

  因此,本人特向貴單位申請(qǐng)大病醫(yī)療救助,懇請(qǐng)給予本人大病救助為謝。本人及全家對(duì)貴單位的幫助將感激不盡!

此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:xxx

  申請(qǐng)日期:xxxx年xx月xx日

臨時(shí)救助申請(qǐng)書8

尊敬的xx鎮(zhèn)人民政府:

  本人xx,x族,xx年xx月xx日出生,現(xiàn)年xx歲,身份證號(hào):xxxxx;妻子:xx,x族,xx年xx月xx日出生,身份證號(hào):xxxx,長(zhǎng)女:xx,xx族,身份證號(hào):xxxx,長(zhǎng)子:xx,x族,身份證號(hào):xxxxxx,現(xiàn)居住在xx鎮(zhèn)原政府招待所職工宿舍。

  自xxxx年xx月我從政府招待所下崗后一直沒(méi)有工作,妻子也是個(gè)無(wú)業(yè)人員,我們一家月基本生活都靠城鎮(zhèn)低保金維持的'。妻子一直體弱多病,xxxx年xx月到xx醫(yī)院檢查出右腎囊腫、型糖尿病、右束支傳導(dǎo)阻滯等病,一直在醫(yī)院住院治療高額的治療費(fèi)(xx元)幾乎花掉了我家的全部積蓄。女兒xxxx考入xx大學(xué)現(xiàn)已是大三學(xué)生,一年學(xué)費(fèi)都是一萬(wàn)多。兒子當(dāng)兵回來(lái)后一直沒(méi)有工作到處打工為生,生活極度陷入困境,在萬(wàn)般無(wú)奈的情況下特向勐卡鎮(zhèn)政府提出臨時(shí)救助申請(qǐng),懇望批準(zhǔn)為謝!

此致

敬禮!

  xxx

  20xx年xx月xx日

臨時(shí)救助申請(qǐng)書9

  尊敬的勐卡鎮(zhèn)人民政府:

  本人xxx,男 彝族,1956年03月10日出生,現(xiàn)年55歲,身份證號(hào):xxxxxxxxxxxxx;妻子:xxx,漢族,1963年07月01日出生,身份證號(hào):xxxxxxxxxx,長(zhǎng)女:xxxx,彝族,身份證號(hào):xxxxxxxxxxx,長(zhǎng)子:xxx,彝族,身份證號(hào):xxxxxxxxxxx,現(xiàn)居住在勐卡鎮(zhèn)原政府招待所職工宿舍。

  自20xx年3月我從政府招待所下崗后一直沒(méi)有工作,妻子也是個(gè)無(wú)業(yè)人員,我們一家月基本生活都靠城鎮(zhèn)低保金維持的。妻子一直體弱多病,20xx年9月到思茅六十二醫(yī)院檢查出右腎囊腫、型糖尿病、右束支傳導(dǎo)阻滯等病,一直在醫(yī)院住院治療高額的治療費(fèi)(16500元)幾乎花掉了我家的`全部積蓄。女兒20xx考入昆明財(cái)經(jīng)大學(xué)現(xiàn)已是大三學(xué)生,一年學(xué)費(fèi)都是一萬(wàn)多。兒子當(dāng)兵回來(lái)后一直沒(méi)有工作到處打工為生,生活極度陷入困境,在萬(wàn)般無(wú)奈的情況下特向勐卡鎮(zhèn)政府提出臨時(shí)救助申請(qǐng),懇望批準(zhǔn)為謝!

  特此申請(qǐng)

  申請(qǐng)人:xxx

  20xx年12月15日

臨時(shí)救助申請(qǐng)書10

  本人常淑艷,家住梨樹(shù)鎮(zhèn)樹(shù)儉社區(qū),多年來(lái)既無(wú)居所又無(wú)工作,三年前又與丈夫離婚,生有一子,叫張贏,現(xiàn)在孩子張贏和我生活在一起,于我撫養(yǎng),我孩子還在上學(xué),生活特別困難。

  由于沒(méi)有固定工作和經(jīng)濟(jì)來(lái)源,生活費(fèi)及孩子的教育費(fèi)用全靠再借和親朋的'接濟(jì)。加之多年的勞疾使身體嚴(yán)重透支,已無(wú)勞動(dòng)能力,特別是近年來(lái)由于車禍造成精神疾病,冠狀動(dòng)脈性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常-竇性心動(dòng)過(guò)緩。常年靠吃藥維持,日常生活難以支撐,還要循環(huán)償還債務(wù),已到無(wú)路可走地步。

  為了能夠生存下去,我只能依靠黨和人民政府及社會(huì)的各位好心人,為我伸出友愛(ài)之手,讓我度過(guò)難關(guān),讓孩子能和正常家庭的孩子一樣接受教育,長(zhǎng)大成人以回報(bào)社會(huì)和各位好心人,故申請(qǐng)臨時(shí)求助,望各位領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn)

  忠心地謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)忠心地謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)。

此致

敬禮!

  xx

  20xx年x月x日

臨時(shí)救助申請(qǐng)書11

尊敬的'領(lǐng)導(dǎo):

  你好!

  我是xxxxx的牧民,因身體殘疾而致喪失勞動(dòng)能力,找不到工作,沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源,無(wú)法維持日常家用和醫(yī)藥費(fèi)的花銷,生活困難,難以為繼,現(xiàn)申請(qǐng)社會(huì)臨時(shí)救助金,望批準(zhǔn)為盼!謝謝!

  申請(qǐng)人:xxx

  申請(qǐng)日期:20xx年xx月xx日

臨時(shí)救助申請(qǐng)書12

尊敬的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo):

  我叫xx,男,漢族,現(xiàn)年57歲,家住xx鎮(zhèn)xx村七巷8號(hào)。

  本人因罹患心臟病失去勞動(dòng)能力,多年來(lái)一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年3月份以來(lái),各種癥狀明顯加重,經(jīng)醫(yī)院檢查為xx等病癥,后到xx縣人民醫(yī)院住院治療。醫(yī)生建議,藥物治療非長(zhǎng)久之計(jì),只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈。在醫(yī)生的建議下,本人遂于20xx年5月份到xx醫(yī)院安裝了心臟起搏器。

  我和愛(ài)人已經(jīng)下崗多年,靠平時(shí)打點(diǎn)零工艱難度日,家庭主要收入很不穩(wěn)定,現(xiàn)在又失去勞動(dòng)能力,無(wú)力承擔(dān)十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的.其他費(fèi)用。其中大部分治療費(fèi)用都是從親戚和朋友中借款籌備的。這不僅花光的家里的全部積蓄,而且債臺(tái)高筑。

  因此,本人特向貴單位申請(qǐng)大病醫(yī)療救助,懇請(qǐng)給予本人大病救助為謝!本人及全家對(duì)貴單位的幫助將感激不盡!

此致

敬禮!

xxx

  20xx年x月x日

臨時(shí)救助申請(qǐng)書13

尊敬的民政部門:

  您們好!

  我是xx鄉(xiāng)xx村xx組村民xx,本人今年xx多歲,xx年丈夫不幸去世,留下一個(gè)9歲多的女兒和自己一起生活,但自己由于智障,生活無(wú)法自理,平時(shí)大多靠鄰居幫忙救濟(jì),現(xiàn)在女兒又在油岜小學(xué)上學(xué),無(wú)依無(wú)靠,十分困難。xxxx年,經(jīng)過(guò)民主評(píng)議,政府已經(jīng)把我家納入低保戶,但是低保這點(diǎn)微薄的補(bǔ)助仍然顯得微不足道,對(duì)于我們這樣一個(gè)貧困的家庭來(lái)說(shuō),也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。由于家中老木房已經(jīng)破爛不堪,又無(wú)勞力修繕,所以我們xxxx年被列為危房改造戶,xxxx年政府請(qǐng)人給我們蓋了一層樓的平房,列為xxxx年的危房改造戶。但是因?yàn)榻ǚ砍杀竞芨撸皇墙ㄍ炅酥黧w,門窗至今尚未完善。我希望上級(jí)民政部門能夠考慮實(shí)際情況,來(lái)到我家調(diào)查了解實(shí)情,如果屬實(shí),我殷切的期望上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)能夠給予我們一點(diǎn)幫助,能把我家的`門窗裝好,讓我們的心不再寒冷,不再讓孩子受凍;如果有一點(diǎn)出入,那我們也不會(huì)氣餒,那就只有靠自己,靠父老鄉(xiāng)親和鄰居,盼望有一天能夠過(guò)上好日子。

此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:xxx

  xx年xx月xx日

臨時(shí)救助申請(qǐng)書14

尊敬的勐卡鎮(zhèn)人民政府:

  本人xxx,男彝族,xx年03月10日出生,現(xiàn)年55歲,身份證號(hào):xxxxxxxxxxxxx;妻子:xxx,漢族,xx年07月01日出生,身份證號(hào):xxxxxxxxxx,長(zhǎng)女:xxxx,彝族,身份證號(hào):xxxxxxxxxxx,長(zhǎng)子:xxx,彝族,身份證號(hào):xxxxxxxxxxx,現(xiàn)居住在勐卡鎮(zhèn)原政府招待所職工宿舍。

  自xx年3月我從政府招待所下崗后一直沒(méi)有工作,妻子也是個(gè)無(wú)業(yè)人員,我們一家月基本生活都靠城鎮(zhèn)低保金維持的'。妻子一直體弱多病,xx年9月到思茅六十二醫(yī)院檢查出右腎囊腫、型糖尿病、右束支傳導(dǎo)阻滯等病,一直在醫(yī)院住院治療高額的治療費(fèi)(16500元)幾乎花掉了我家的全部積蓄。女兒xx考入昆明財(cái)經(jīng)大學(xué)現(xiàn)已是大三學(xué)生,一年學(xué)費(fèi)都是一萬(wàn)多。兒子當(dāng)兵回來(lái)后一直沒(méi)有工作到處打工為生,生活極度陷入困境,在萬(wàn)般無(wú)奈的情況下特向勐卡鎮(zhèn)政府提出臨時(shí)救助申請(qǐng),懇望批準(zhǔn)為謝!

  申請(qǐng)人:xx

  xx年x月x日

臨時(shí)救助申請(qǐng)書15

xxx村(社區(qū))委員會(huì):

  我是xxx鄉(xiāng)(鎮(zhèn))xxx村(社區(qū))xxx組村民,身份證號(hào)碼是:xxxxxxx,現(xiàn)年xx歲,全家xx口人,系xxxx對(duì)象(城鎮(zhèn)低保/城鎮(zhèn)優(yōu)撫/城鎮(zhèn)三無(wú)/城鎮(zhèn)其他困難家庭/農(nóng)村低保/農(nóng)村優(yōu)撫/農(nóng)村五保/農(nóng)村其他困難家庭),現(xiàn)代表我家庭申請(qǐng)崇州市城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)救助,申請(qǐng)?jiān)颍?/p>

  我保證所提供的城鄉(xiāng)困難群眾申請(qǐng)臨時(shí)救助各項(xiàng)資料完全真實(shí),絕對(duì)沒(méi)有隱瞞收入和財(cái)產(chǎn)、騙取城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)救助。如有任何隱瞞或與實(shí)際情況不符,我愿立即終止申請(qǐng)辦理;如已申請(qǐng)成功,我愿立即退出救助資格,退回已發(fā)款物;因此所造成的后果概由自己負(fù)責(zé)。

此致

敬禮!

  xxx

  20xx年x月x日

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