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自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)

時(shí)間:2024-05-22 15:38:04 申請(qǐng)書(shū) 我要投稿

自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)

  在社會(huì)不斷進(jìn)步的今天,申請(qǐng)書(shū)在生活中的使用越來(lái)越廣泛,我們可以將自己的愿望和請(qǐng)求寫(xiě)進(jìn)申請(qǐng)書(shū)里。一起來(lái)參考申請(qǐng)書(shū)是怎么寫(xiě)的吧,下面是小編整理的自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū),僅供參考,歡迎大家閱讀。

自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)

自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)1

  我是xxx,xxx學(xué)校xx班的學(xué)生。經(jīng)家長(zhǎng)同意后,申請(qǐng)到xxxxxx實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)期為xxx年xx月xx日到xx年xx月xx日。實(shí)習(xí)期間保證做到以下幾點(diǎn):

  1、保證實(shí)習(xí)期間遵守單位的規(guī)章制度,信守合同;

  2、保證實(shí)習(xí)期間遵紀(jì)守法,維護(hù)學(xué)院形象;

  3、保證實(shí)習(xí)期間注意人身安全,一切責(zé)任由家長(zhǎng)和學(xué)生本人承擔(dān);

  4、實(shí)習(xí)期間保證個(gè)人畢業(yè)論文的撰寫(xiě),根據(jù)論文開(kāi)題,答辯等相關(guān)要求及時(shí)返校。

  5、實(shí)習(xí)期間,因?qū)W校教學(xué)、訓(xùn)練需返校的'本人保證及時(shí)返校。

  望領(lǐng)導(dǎo)、老師予以批準(zhǔn),特此申請(qǐng)。

  申請(qǐng)人:xxxxxx

  申請(qǐng)日期:20xx年xx月xx日

自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)2

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  我是___院___專(zhuān)業(yè)___班級(jí)的學(xué)生,我自主聯(lián)系好實(shí)習(xí)單位,實(shí)習(xí)期間我將到___單位實(shí)習(xí)實(shí)習(xí),在自主實(shí)習(xí)期間,我會(huì)遵守以下幾點(diǎn):

  1、不再需要學(xué)校推薦就業(yè)單位;

  2、嚴(yán)格按照學(xué)校制定的.'實(shí)習(xí)管理?xiàng)l例完成實(shí)習(xí)任務(wù);

  3、與輔導(dǎo)員保持聯(lián)系,匯報(bào)實(shí)習(xí)情況,若實(shí)習(xí)單位變動(dòng),在變動(dòng)次日?qǐng)?bào)告輔導(dǎo)員,如需我返校參加活動(dòng),保證按時(shí)返校;

  4、按時(shí)到實(shí)習(xí)單位報(bào)到,實(shí)習(xí)結(jié)束按時(shí)歸校,逾期將自覺(jué)接受學(xué)院有關(guān)規(guī)定處理。

  5、實(shí)習(xí)期間,自覺(jué)遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度,注意實(shí)習(xí)安全和人身安全,并對(duì)自己在實(shí)習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。

  如違反有關(guān)規(guī)定,一切后果責(zé)任自負(fù)。

此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:___

  20__年__月__日

自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)3

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo):

  我是級(jí)系專(zhuān)業(yè)班的學(xué)生,我已經(jīng)自己聯(lián)系了實(shí)習(xí)就業(yè)單位,到實(shí)習(xí)就業(yè),經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)的`同意,在外出實(shí)習(xí)至畢業(yè)離校期間,我會(huì)遵守以下幾點(diǎn):

  1.不再需要學(xué)校推薦就業(yè)單位;

  2.在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間,通過(guò)自學(xué)來(lái)完成未取得學(xué)分的課程的復(fù)習(xí),并按時(shí)回校參加考試(補(bǔ)考和積欠考),如因成績(jī)不合格導(dǎo)致的后果自負(fù);

  3.在外實(shí)習(xí)期間將主動(dòng)與畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))的指導(dǎo)老師取得聯(lián)系,認(rèn)真完成畢業(yè)論文(設(shè)計(jì)),并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向所在系遞交畢業(yè)論文(設(shè)計(jì)),如未按時(shí)上交或論文(設(shè)計(jì))質(zhì)量不3、與輔導(dǎo)員保持聯(lián)系,匯報(bào)實(shí)習(xí)情況,若實(shí)習(xí)單位變動(dòng),在變動(dòng)次日?qǐng)?bào)告輔導(dǎo)員,如需我返校參加活動(dòng),保證按時(shí)返校;

  4、按時(shí)到實(shí)習(xí)單位報(bào)到,實(shí)習(xí)結(jié)束按時(shí)歸校,逾期將自覺(jué)接受學(xué)院有關(guān)規(guī)定處理。

  5、實(shí)習(xí)期間,自覺(jué)遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度,注意實(shí)習(xí)安全和人身安全,并對(duì)自己在實(shí)習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。 如違反有關(guān)規(guī)定,一切后果責(zé)任自負(fù)。

  懇請(qǐng)批準(zhǔn)!

  申請(qǐng)人:

聯(lián)系電話(huà):

家長(zhǎng)簽字:

家長(zhǎng)電話(huà):

申請(qǐng)時(shí)間: 年 月 日

自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)4

(系):

  本人________為年級(jí)________專(zhuān)業(yè)________班學(xué)生,因________原因,經(jīng)家長(zhǎng)簽字同意,申請(qǐng)到單位自主實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)時(shí)間自________年____月____日起,至________年____月____日止,實(shí)習(xí)期間住宿地點(diǎn)是:本人的'聯(lián)系方式是:

  同時(shí)承諾:

  1、未完成的課程本人將業(yè)余自學(xué),保證按時(shí)參加學(xué)校規(guī)定的所有考試;

  2、若由于未按時(shí)參加考試或考試不及格,以至于出現(xiàn)未修滿(mǎn)畢業(yè)規(guī)定學(xué)分而影響正常畢業(yè)的后果則由本人承擔(dān);

  3、實(shí)習(xí)期間的人身財(cái)產(chǎn)安全由本人自己負(fù)責(zé);

  4、按時(shí)交清所有學(xué)費(fèi)。

  申請(qǐng)人:xxx

  ________年____月____日

  家長(zhǎng)簽字:xxx

  聯(lián)系方式:________年____月____日

  輔導(dǎo)員簽字:________年____月____日

  系領(lǐng)導(dǎo)簽字:________年____月____日

  系蓋章

自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)5

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo):

  本人是新疆輕工職業(yè)技術(shù)學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院普12會(huì)計(jì)電算化專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生,本人已經(jīng)自行聯(lián)系實(shí)習(xí)單位,且實(shí)習(xí)單位也提供了接受實(shí)習(xí)的相關(guān)證明,故申請(qǐng)?jiān)?0xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日,到單位實(shí)習(xí)。

  單位地址:xxx

  單位聯(lián)系人:xxx

  單位聯(lián)系電話(huà):xxx

  本人聯(lián)系電話(huà):xxx

  家長(zhǎng)聯(lián)系電話(huà):xxx

  請(qǐng)予批準(zhǔn)。

  本人將嚴(yán)格按照以下要求實(shí)習(xí):

  1、嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的'實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

  2、實(shí)習(xí)期間,經(jīng)常保持與實(shí)習(xí)老師聯(lián)系每周匯報(bào)情況,若實(shí)習(xí)單位變動(dòng),在變動(dòng)次日?qǐng)?bào)告輔導(dǎo)員

  3、實(shí)習(xí)期間,自覺(jué)遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度,并自覺(jué)遵守學(xué)校制定的教學(xué)管理?xiàng)l例,逐一實(shí)現(xiàn)全和人身安全,并對(duì)自己在實(shí)習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。如違反有關(guān)規(guī)定,一切后果自負(fù)。

 申請(qǐng)人:xxx

  20xx年xx月xx日

自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)6

  本人已與_______________初步達(dá)成工作意向,而該單位又需要對(duì)本人進(jìn)行考察,故申請(qǐng)到該單位進(jìn)行實(shí)習(xí),請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

  實(shí)習(xí)期間本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實(shí)習(xí):

  1.嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的'實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

  2.實(shí)習(xí)期間,經(jīng)常保持與輔導(dǎo)員聯(lián)系,每周匯報(bào)實(shí)習(xí)情況。若實(shí)習(xí)單位變動(dòng),在變動(dòng)次日?qǐng)?bào)告輔導(dǎo)員。

  3.按時(shí)到實(shí)習(xí)單位報(bào)到,實(shí)習(xí)結(jié)束按時(shí)歸校,逾期不發(fā)接受學(xué)院有關(guān)規(guī)定處理。

  4.實(shí)習(xí)期間,自覺(jué)遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度,并自覺(jué)遵守學(xué)校制定的實(shí)習(xí)管理?xiàng)l例,注意實(shí)習(xí)安全和人身安全,并對(duì)自己在實(shí)習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。

  如違反有關(guān)規(guī)定,一切后果責(zé)任自負(fù)。

  單位名稱(chēng)(蓋公章):__________

  單位地址:__________

  單位聯(lián)系人:__________

  單位聯(lián)系電話(huà):__________

  家長(zhǎng)簽字:__________ 學(xué)生簽字:__________

  輔導(dǎo)員意見(jiàn):__________ 系(部)意見(jiàn)(蓋章):__________

  20____年____月____日

  申請(qǐng)人聯(lián)系方式:_______________

自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)7

  申請(qǐng)人的基本情況事由:申請(qǐng)實(shí)習(xí)事實(shí)與理由我是xx專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,目前下值專(zhuān)業(yè)課實(shí)習(xí)。

  為提高學(xué)以致用、理論結(jié)合實(shí)踐的能力,成為有實(shí)戰(zhàn)技能的`人才,特申請(qǐng)到您單位xx車(chē)間進(jìn)行為期六個(gè)月的實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)期間,我保證遵守車(chē)間制度,認(rèn)真學(xué)習(xí),尊敬老師,xxxx。特此申請(qǐng)。請(qǐng)求批準(zhǔn)。

  申請(qǐng)人

  日期:

自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)8

  本人xxxx已與xxxxxxxxxxxx初步達(dá)成實(shí)習(xí)意向,故申請(qǐng)到該單位進(jìn)行實(shí)習(xí),請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

  實(shí)習(xí)單位xxxxxxxxxxxx,

  單位聯(lián)系電話(huà):xxxxxxxx,

  本人聯(lián)系電話(huà):xxxxxxxx。

  實(shí)習(xí)期間本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實(shí)習(xí):

  1、嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

  2、實(shí)習(xí)期間,經(jīng)常保持與實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師和班主任聯(lián)系,定期匯報(bào)實(shí)習(xí)情況。若需要變動(dòng)實(shí)習(xí)單位,嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)手冊(cè)的規(guī)定辦理。

  3、按時(shí)按實(shí)習(xí)單位報(bào)到,實(shí)習(xí)結(jié)束按時(shí)歸校,逾期不返,接受學(xué)校有關(guān)規(guī)定處理。

  4、實(shí)習(xí)期間,自覺(jué)遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度,并自覺(jué)遵守學(xué)校制定的.實(shí)習(xí)管理?xiàng)l例,注意實(shí)習(xí)安全和人身安全,并對(duì)自己在實(shí)習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。

  如違反有關(guān)規(guī)定,一切后果責(zé)任自負(fù)。

  學(xué)生簽字:xxxxxxxx

  家長(zhǎng)簽字:xxxxxxxx

  xx年xx月xx日

自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)9

  我叫xx,是xx系xx專(zhuān)業(yè)xx班學(xué)生,我應(yīng)聘于xx公司實(shí)習(xí)。

  實(shí)習(xí)期從xx年xx月xx日到xx年xx月xx日,經(jīng)家長(zhǎng)同意,特向?qū)W院申請(qǐng)從xx年xx月xx日離校前往該公司實(shí)習(xí),并保證做到以下幾點(diǎn):

  1、保證實(shí)習(xí)期間遵守單位規(guī)章制度,信守合同;

  2、保證實(shí)習(xí)期間遵紀(jì)守法,維護(hù)學(xué)院形象;

  3、保證實(shí)習(xí)期間注意人身安全,如出現(xiàn)安全事故,后果自負(fù);

  4、畢業(yè)設(shè)計(jì)及答辯前及時(shí)返校,完成學(xué)業(yè)。

  5、實(shí)習(xí)期間,如學(xué)校因教學(xué)工作需要返校,本人保證及時(shí)返校。

  申請(qǐng)人簽字:xx

  家長(zhǎng)簽字:xx

  班主任簽字:xx

自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)10

  本人已與xxxxxxxxx初步達(dá)成工作意向,而該單位又需要對(duì)本人進(jìn)行考察,故申請(qǐng)到該單位進(jìn)行實(shí)習(xí),請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

  實(shí)習(xí)期間本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實(shí)習(xí):

  1、嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

  2、實(shí)習(xí)期間,經(jīng)常保持與輔導(dǎo)員聯(lián)系,每周匯報(bào)實(shí)習(xí)情況。若實(shí)習(xí)單位變動(dòng),在變動(dòng)次日?qǐng)?bào)告輔導(dǎo)員。

  3、按時(shí)到實(shí)習(xí)單位報(bào)到,實(shí)習(xí)結(jié)束按時(shí)歸校,逾期不發(fā)接受學(xué)院有關(guān)規(guī)定處理。

  4。實(shí)習(xí)期間,自覺(jué)遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度,并自覺(jué)遵守學(xué)校制定的實(shí)習(xí)管理?xiàng)l例,注意實(shí)習(xí)安全和人身安全,并對(duì)自己在實(shí)習(xí)期間的`行為和安全負(fù)責(zé)。

  如違反有關(guān)規(guī)定,一切后果責(zé)任自負(fù)。

  單位名稱(chēng)(蓋公章):xxxxxx

  單位地址:xxxxxx

  單位聯(lián)系人:xxxxxx

  單位聯(lián)系電話(huà):xxxxxx

  家長(zhǎng)簽字:xxxxxx學(xué)生簽字:xxxxxx

  輔導(dǎo)員意見(jiàn):xxxxxx系(部)意見(jiàn)(蓋章):xxxxxx

  20xx年xx月xx日

  申請(qǐng)人聯(lián)系方式:xxxxxxxxx

自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)11

我叫xx,是xx系xx專(zhuān)業(yè)xx班學(xué)生,我應(yīng)聘于xx公司實(shí)習(xí)。

  實(shí)習(xí)期從xx年xx月xx日到xx年xx月xx日,經(jīng)家長(zhǎng)同意,特向?qū)W院申請(qǐng)從xx年xx月xx日離校前往該公司實(shí)習(xí),并保證做到以下幾點(diǎn):

  1、保證實(shí)習(xí)期間遵守單位規(guī)章制度,信守合同; 2、保證實(shí)習(xí)期間遵紀(jì)守法,維護(hù)學(xué)院形象;

  3、保證實(shí)習(xí)期間注意人身安全,如出現(xiàn)安全事故,后果自負(fù); 4、畢業(yè)設(shè)計(jì)及答辯前及時(shí)返校,完成學(xué)業(yè)。

  5、實(shí)習(xí)期間,如學(xué)校因教學(xué)工作需要返校,本人保證及時(shí)返校。

  請(qǐng)審核批準(zhǔn)為盼

  實(shí)習(xí)單位聯(lián)系電話(huà)

  申請(qǐng)學(xué)生聯(lián)系電話(huà)

  家長(zhǎng)聯(lián)系電話(huà)

  班主任聯(lián)系電話(huà)申請(qǐng)人簽字:xx

  家長(zhǎng)簽字:xx

  班主任簽字:xx

自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)12

尊敬的校系領(lǐng)導(dǎo):

  我是xx級(jí)班的學(xué)生xx。我申請(qǐng)自主實(shí)習(xí)半年,實(shí)習(xí)地為xx中學(xué),申請(qǐng)理由如下。

  中學(xué)是我的母校,并且離家較近。我對(duì)這所學(xué)校和教師都較為了解,可以快速的融入實(shí)習(xí)生活。并且在實(shí)習(xí)期間,曾經(jīng)的任教老師能給予我更多上臺(tái)講課機(jī)會(huì),并在課后指出我教學(xué)中的缺點(diǎn)和不足。因此我可以在實(shí)習(xí)期間迅速提升自身的'能力,獲得更多鍛煉機(jī)會(huì)和寶貴經(jīng)驗(yàn)。為畢業(yè)之后成為一名合格的人民教師做準(zhǔn)備。

  我會(huì)嚴(yán)格遵守學(xué)校有關(guān)實(shí)習(xí)的各項(xiàng)規(guī)定,在實(shí)習(xí)期間與校系老師的保持聯(lián)系,并且保證自我安全。因此,請(qǐng)校系領(lǐng)導(dǎo)放心,我會(huì)圓滿(mǎn)的完成實(shí)習(xí)任務(wù),請(qǐng)校系領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn)!

申請(qǐng)人:xx

  20xx年xx月xx日

自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)13

武漢鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)校實(shí)訓(xùn)處:

  我是本校級(jí)專(zhuān)業(yè)班學(xué)生,現(xiàn)已進(jìn)入實(shí)習(xí)期,感謝學(xué)校為我安排了實(shí)習(xí)單位。由于我家長(zhǎng)為我找到實(shí)習(xí)單位xx,特向?qū)W校申請(qǐng)自謀實(shí)習(xí)。

  自謀實(shí)習(xí)期間,保證做到與班主任保持聯(lián)系暢通,每月按時(shí)到校匯報(bào)實(shí)習(xí)情況,按時(shí)上交《學(xué)生實(shí)習(xí)手冊(cè)》;本人的安全及教育管理由家長(zhǎng)負(fù)責(zé);自謀實(shí)習(xí)期間如出現(xiàn)違法亂紀(jì)行為,同意學(xué)校以申請(qǐng)自謀日作為退學(xué)時(shí)間辦理退學(xué)手續(xù);若遇學(xué)校重大活動(dòng)或事務(wù)安排,保證做到接到學(xué)校通知立即返校,服從學(xué)校安排,完成學(xué)校任務(wù)。特此申請(qǐng),請(qǐng)學(xué)校批準(zhǔn)。

  實(shí)習(xí)單位地址xx,單位負(fù)責(zé)人xx,聯(lián)系電話(huà)xx。

  家庭xx,本人,聯(lián)系電話(huà):xx,家庭電話(huà):xx。

xxx

  20xx年xx月xx日

自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)14

  本人已自行聯(lián)系到實(shí)習(xí)單位,并有相應(yīng)的實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師(附單位證明),故提出申請(qǐng),于20xx年10月6日至10月31日,在單位進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)單位地址:,實(shí)習(xí)單位電話(huà):,單位聯(lián)系人電話(huà),本人聯(lián)系電話(huà):。請(qǐng)予批準(zhǔn)。

  本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實(shí)習(xí):

  1、嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的`實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

  2、實(shí)習(xí)期間,經(jīng)常保持與班主任聯(lián)系,每周匯報(bào)情況。

  3、 10月18日上午9:00回校集中(地點(diǎn)與班主任聯(lián)系),進(jìn)行實(shí)習(xí)中期檢查,分組進(jìn)行實(shí)習(xí)交流,交實(shí)習(xí)階段小結(jié)(不少于1000字)。

  4、 11月1日上午9:00回校集中(地點(diǎn)與班主任聯(lián)系),交實(shí)習(xí)總結(jié)、實(shí)習(xí)考核表,進(jìn)行實(shí)習(xí)情況的交流匯報(bào)和實(shí)習(xí)鑒定。實(shí)習(xí)結(jié)束逾期不歸者按學(xué)校有關(guān)規(guī)定處理。

  5、實(shí)習(xí)期間,自覺(jué)遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度,并自覺(jué)遵守學(xué)校制定的教學(xué)管理?xiàng)l例,注意自身的人身與財(cái)物安全。

  如違反有關(guān)規(guī)定,一切后果責(zé)任自負(fù)。

  家長(zhǎng)簽字:學(xué)生簽字:

  班主任意見(jiàn):系(部)意見(jiàn)(蓋章):

  二00年月日

  (一式二份)

  證明

  常熟理工學(xué)院系:

  經(jīng)研究,同意同學(xué)來(lái)我單位生產(chǎn)實(shí)習(xí)。我們將委派同志(職務(wù)、職稱(chēng))進(jìn)行實(shí)習(xí)期間的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

  單位名稱(chēng)

  單位蓋章

  年月日

自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)15

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

  本人xxx,男(女),系xx學(xué)校xx級(jí)xx專(zhuān)業(yè)學(xué)生。根據(jù)學(xué)校課程支配,xx年xx月至xx年xx月為本專(zhuān)業(yè)學(xué)生校外實(shí)習(xí)時(shí)間。但由于本人身體患病,須要?jiǎng)偤弥委熀托菹ⅲ幌嘁私又鴧⑴c實(shí)習(xí)。為了不延誤治療時(shí)機(jī),確保盡快復(fù)原健康,依據(jù)醫(yī)生、家人建議和本人意愿,特向?qū)W校提出申請(qǐng),提前結(jié)束本人的校外實(shí)習(xí)活動(dòng)。特此申請(qǐng),急盼批準(zhǔn)。 此致

敬禮!

申請(qǐng)人:xxx

日期:20xx年xx月xx日

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