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租賃委托書

時間:2023-10-12 10:59:12 委托書 我要投稿

[合集]租賃委托書

  被委托人如果做出違背國家法律的任何權益,委托人有權終止委托協(xié)議。在現在社會,越來越多的事務需要用到委托書,你所見過的委托書是什么樣的呢?下面是小編精心整理的租賃委托書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

[合集]租賃委托書

租賃委托書1

  委托人:xxx

  身份證號:xxx

  地址:xxx

  聯系方式:xxx

  受委托人:xxx

  身份證號:xxx

  地址:xxx

  聯系方式:xxx

  委托人作為□出租人□承租人,茲委托受委托人代為辦理房屋的□出租□承租事宜。

  受委托人的代理權限為:□代為收取/支付租金□代為簽署租賃

  合同□代為發(fā)出、收取與租賃有關的'文書□與租賃有關的一切事宜□其他。

  受委托人的代理權限為:自20xx年xx月xx日起至20xx年xx月xx日止。

  委托人(簽章):xxx

  時間:xxx

租賃委托書2

  本人(身份證號: ) 不能到現場辦理房屋租賃備案登記,現委托 (身份證號: )到郫筒街道辦事處辦理房屋租賃登記。

  委托人:

  20xx年 月 日

租賃委托書3

  委托人:______________,性別:____,出生年月:______________,民族:____,單位:______________,住址:______________,身份證號:______________

  受托人:______________,性別:____,出生年月:______________,民族:____,單位:______________,住址:______________,身份證號:______________

  本人_____購買成都市華盛事業(yè)蜀都花園項目開發(fā)有限公司所售房屋_____號房,因委托人在外地上班,無法親自辦理相關事宜,特委托王_____為代理人,代為辦理如下事宜:

  一辦理該房屋的領取鑰匙,實測面積核算驗收,辦理產權事務(領取產權證),房屋日常管理,房屋裝修等事宜。二支付領取委托事項有關費用三該房屋買賣一切事宜。

  委托期限:______________年_____月_____日至_____年_____月_____日

  受托人有轉委托權受托人。

  在代理權限內簽署的一切文件我均予以承認。

  委托人:_________________

  _____年_____月_____日

租賃委托書4

  甲方(委托方):

  乙方(受托方):

  甲方于年月日將其房屋委托乙方進行出租及管理。為進一步明確對甲方所屬產權房屋及相關設施設備的租賃范圍和日常管理的內容,經甲乙雙方友好協(xié)商,現明確甲方房屋租賃授權委托的具體事項如下:

  一、委托事項 甲方授權乙方全權行使以下房屋的出租和經營管理權力。

  二、房屋基本情況

  1.房屋名稱:

  2.座落位置:

  3.建筑面積:

  4.房屋用途:

  5.具體樓層:

  三、委托權限

  1.房屋的`出租和日常管理;

  2.房屋的物業(yè)管理;

  3.房屋的相關設施設備的維護與管理;

  4.法律法規(guī)規(guī)定由房屋產權方負責管理的其它事項。

  四、委托期限 委托期限為年,經甲乙雙方簽字蓋章后,從年月日起至年月日止。

  甲方(蓋章和簽字):

  乙方(蓋章和簽字)

  年月日年月日

  房屋出租授權委托書范本

  甲方:________

  乙方:________

  茲位于_______市_______區(qū)__________室,房屋出租事宜,今委托

  _______________________代理出租,當乙方促成該房屋簽定租房合同時,甲方應返給乙方月租金_______%作為中介費。甲方不得越過該公司直接與我公司所帶客戶(其公司或友人)在半年內簽定租賃協(xié)議或轉借,否則視為乙方代理成功,甲方需賠償乙方雙倍中介費用作為違約金,如果甲方未按規(guī)定時間支付乙方代理傭金超過七日,甲方將每日加付其傭金的0.5%作為滯納金,超過一個月未付,后果由甲方自行負責。特此為證。為方便出租,甲方留給乙方鑰匙_____套/把,雙方簽字后即時生效。委托期限為年,經甲乙雙方簽字蓋章后,從年月日起至年月日止。

  甲方簽字(蓋章):

  乙方(蓋章):xxx房地產經紀有限公司

  身份證號: 經紀人簽字:

  固定電話: 電話:

  移動電話: 公司電話:

  年 月 日

租賃委托書5

  房屋授權委托書

  委托人:xxx 性別:男 出生于 年 月 日

  現住址:上海市xxx區(qū)xxx路xxx弄xxx號xxx室

  身份證號碼:xxxxxxxxxxxxxxx

  受托人:xxx 性別:男 出生于 年 月 日

  現住址:四川省xxx縣xxx棟xxx單元xxx號

  身份證號碼: xxxxxxxxxxxxxxx

  本人xxxxx購買成都市華盛事業(yè)蜀都花園項目開發(fā)有限公司所售房屋xxxxx號房,因委托人在外地上班,無法親自辦理相關事宜,特委托王xxxxx為代理人,代為辦理如下事宜:

  一 辦理該房屋的領取鑰匙, 實測面積核算驗收,辦理產權事務(領取產權證),房屋日常管理,房屋裝修等事宜。

  二 支付領取委托事項有關費用

  三 該房屋買賣一切事宜

  委托期限:XX年3月19日至20xx年12月31日

  受托人有轉委托權

  受托人在代理權限內簽署的一切文件我均予以承認

  委托人:

  年 月 日

租賃委托書6

  甲方(委托人)

  身份證:

  住所地:

  乙方(代理人)

  營業(yè)執(zhí)照號:

  住所地:

  經甲、乙雙方平等協(xié)商,就甲方委托乙方出租其位于涿州市范陽西路74號之“金街花園廣場”的酒店公寓(以下簡稱“房屋”)等相關事項達成如下協(xié)議:

  一、甲方全權委托乙方代理出租房屋,并以乙方的名義承租人簽訂租賃合同。

  二、甲方委托乙方出租的房屋位于涿州市范陽西路74號,_樓層,_房號,建筑面積__平方米。

  三、委托代理期限:

  房屋出租的委托代理期間從__年__月__日起至__年__月__日止。

  四、房屋出租的條件:

  4.1租賃的用途:房屋用于承租人經營統(tǒng)一規(guī)劃的合法居住、辦公。

  4.2房屋使用中產生的費用由乙方或承租人負擔,與甲方無關。

  4.3租金:不管乙方招租具體情況,乙方均須按本合同約定向甲方每月固定支付租金,租金為¥_元/月,(即人民幣大寫:元/月)。

  五、甲方的權利及義務:

  5.1在合同期內,甲方將房屋進行抵押或轉讓時,應提前__天書面通知乙方。(詳見第七條)

  5.2甲方允許乙方在租賃期內視使用需要統(tǒng)一對房屋進行重新規(guī)劃布局和裝修。

  六、乙方的權利及義務

  6.1乙方應按本合同的約定按足額向甲方支付租金。

  6.2乙方負責辦理工商、稅務、消防、水電、排污等事宜,并承擔所有費用。

  6.3在合同到期后甲方將房屋出售給其他人時,應按本合同第七條的約定履行并及時真實完整地書面通知乙方,乙方收到通知后一個月內,應向甲方書面回復乙方是否行使優(yōu)先購買權。

  七、房屋產權的轉讓

  7.1甲方在本合同的有效期內必須將受讓方繼續(xù)履行本合同作為房屋所有權轉移的前置條件,在簽署轉讓合同或有關法律文件時必須對此加以聲明。

  7.2租賃期內在該房屋所有權發(fā)生轉讓時,甲方應將與他人簽訂的轉讓合同文本及附件在簽訂后二日內報乙方備案。

  八、租金的支付:

  8.1在甲方配合下由乙方統(tǒng)一為甲方在銀行開設領取租金的專用帳戶,并由乙方按本合同約定向該帳戶劃付租金。

  8.2乙方向甲方支付租金的'時間:自年月日起,按季支付,乙方每季末10日內向甲方支付當季的租金。

  九、乙方的傭金:

  9.1實際租金與乙方支付甲方租金之間的差額為乙方的應得傭金。

  十、違約責任:

  10.1甲方違約責任:

  由于甲方阻礙或未盡相關的配合義務使乙方在本合同有效期內不能正常出租房屋的,甲方的租金從恢復正常出租的開始日計算,且甲方每延誤一日應按該房屋的保底月租金的1‰向乙方支付違約金。

  10.2乙方違約責任:

  乙方逾期向甲方支付保底租金,每逾期一日,由甲方按乙方月租金的1‰向乙方收取逾期付款違約金。

  10.3甲、乙雙方不得以任何形式單方面終止本合同或本合同中任何一項委托事項,否則違約方須支付合同約定金額的20%的違約金給守約方。

  十一、爭議的解決:

  因履行本合同發(fā)生爭議時,甲乙雙方友好協(xié)商解決,若協(xié)商不成,任何一方均有權向當地仲裁委員會申請仲裁。

  十二、合同的成立及有效期:

  本合同經甲、乙雙方簽字、蓋章成立并在甲方同有限公司簽訂的《商品房買賣合同》生效時即告生效。

  十三、有限公司自愿為乙方提供保證擔保有限公司承擔連帶責任保證。

  十四、本合同一式叁份,甲方一份,乙方兩份,并經甲、乙雙方簽字蓋章后成立。

  甲方:

  法定代表人:

  經辦人:

  乙方:

  法定代表人:

  經辦人:

  聯系電話:

  聯系電話:

  __年__月__日

租賃委托書7

  甲方:______________

  乙方:______________

  我擁有位于__市__區(qū)__路__花園__棟__號(深房地字第__號)的房產,現委托____為我的代理人,代理人可以我的名義在代理期限:__年__月__日至__年__月__日內,代理如下事項:

  一、全權辦理出租上述房產有關手續(xù),代為簽署上述房產租賃合同、收取租金,代理人有權選擇承租方并確定租賃價格。

  二、管理上述房產,代為支付該房產有關水、電、物業(yè)管理、煤氣、有線電視、電話、網絡以及相關費用。

  三、以上述房產為抵押辦理貸款,代為簽署借款合同、抵押合同等以及借款借據及其它相關文件,收取借款款項。

  四、到國土部門辦理上述房產的`抵押登記手續(xù)。

  五、全權辦理提前還清上述房產貸款(即贖樓)手續(xù),代辦抵押登記注銷手續(xù)、領取房地產證等產權證明,有權遞件、取件,在有關文件上簽字。

  六、全權辦理上述房產的有關轉讓手續(xù),代為簽署房產轉讓合同并收取售房款,在有關文件上簽字。

  七、辦理上述房產的房款資金監(jiān)管協(xié)議及收取資金監(jiān)管協(xié)議中的房款,簽署相關文件。

  八、到國土部門查詢上述房產產權資料、辦理過戶登記等手續(xù)。

  九、全權辦理所轉讓上述房產的水、電、物業(yè)管理、煤氣、有線電視、電話、網絡費以及其它相關過戶、銷戶手續(xù)。

  委托代理人在其權限范圍及代理期限內簽署的一切有關合法文件及辦理的相關手續(xù),我均予承認。

  甲方:______________乙方:______________

  日期:______________日期:______________

租賃委托書8

  委托人:________

  委托人:________

  委托原因、事項、權限:

  委托人______是位于無錫市___________________________________號房屋的所有權人,______是產權共有人。現我們同意出租上述房產。因為我們______________,不能親自辦理該房產的出租及相關手續(xù),故委托__________為我們的合法代理人,全權代表我們辦理如下事項:

  1、在符合依法出租的前提下,代我們辦理此房的.房屋租賃手續(xù);代為簽署以上房屋的租賃合同;

  2、代為到萬科物業(yè)領取房屋產權登記證書等相關事宜;

  3、代為收取相關租金;

  受托人在上述委托范圍內所進行的一切行為和所簽署的一切文件我們均予以承認,并承擔由此產生的一切法律后果。

  委托期限:自委托之日起至20__年7月8日。

  代理人無轉委托權。

  委托人:_____

  委托人:_____

  ____年__月__日

租賃委托書9

  出租方(甲方):

  通信地址:

  郵 編: 聯系電話:

  營業(yè)執(zhí)照或身份證號碼:

  委托代理人:

  通信地址:

  郵 編: 聯系電話:

  營業(yè)執(zhí)照或身份證號碼:

  承租方(乙方):

  通信地址:

  郵 編: 聯系電話:

  營業(yè)執(zhí)照或身份證號碼:

  委托代理人:

  通信地址:

  郵 編: 聯系電話:

  營業(yè)執(zhí)照或身份證號碼:

  根據《深圳經濟特區(qū)房屋租賃條例》及其實施細則、《深圳市人民代表大會常務委員會關于加強房屋租賃安全責任的決定》的規(guī)定,經甲、乙雙方協(xié)商一致,訂立本合同。

  第一條 甲方將位于深圳市 區(qū),房屋(間)編碼為的房屋(以下簡稱出租房屋)出租給乙方作住宅使用。該建筑物共層。產權人或合法使用人為,房地產權利證書或者證明其產權的其他有效證件為 。

  出租房屋為 (套、間),建筑面積共計 平方米。

  第二條 乙方租用出租房屋的期限自 年 月

  日至 年 月 日止。

  甲方應于 年 月 日前將出租房屋交付乙方。甲方延遲交付出租房屋的,應向乙方支付違約金,違約金額為每一延遲日人民幣 元(大寫 元)。

  第三條 出租房屋月租金總額人民幣 元 (大寫:元)。

  乙方應于每月 日(每季度第 個月 日)前向甲方交付租金。乙方拖欠租金超過 個月的,甲方可解除本合同。

  第四條 乙方同意,在甲方交付出租房屋時向甲方支付(不超過三個月) 個月租金數額的`租賃保證金,即人民幣 元(大寫: 元)。

  甲方收取租賃保證金,須向乙方開具收據。

  甲方向乙方返還租賃保證金的條件:

  1、

  2、

  3、

  返還租賃保證金的方式及時間: 。

  甲方不予返還租賃保證金的情形:

  1、

  2、

  3

  本合同約定的各項條款,甲乙雙方均須自覺履行,如有一方違約,按法律規(guī)定承擔違約責任。

  第五條 租賃期間,甲方負責支付房屋租賃涉及的稅款、出租房屋所用土地的使用費、房屋租賃管理費、 費;乙方負責支付出房屋的水電費、衛(wèi)生費、房屋(大廈)物業(yè)管理費、 費等因使用房屋所產生的費用。

  第六條 乙方不得擅自改變出租房屋的用途,乙方將出租房屋用于居住以外的用途,甲方可解除本合同。

  第七條 甲方應保證房屋及其內部設施的安全及其正常使用。

  出租房屋及其內部設施出現或發(fā)生妨礙安全、正常使用的損壞或故障時,乙方應及時通知甲方并采取有效措施;甲方應于接到乙方通知后 日內進行維修。乙方無法通知甲方或甲方接到通知后不在上述約定的時間內履行維修義務的,乙方可代為維修,維修費用由甲方承擔。

  第八條 乙方應正常、合理使用出租房屋及其附屬的設施。因乙方使用不當或不合理使用,出租房屋或附屬的設施出現損壞或發(fā)生故障,乙方應負責及時維修或賠償。

  第九條 未經甲方書面同意,乙方不得將出租房屋全部或部分轉租與他人。經甲方同意轉租的,轉租終止期不得超過原乙方的租賃期限,乙方并保證其受轉租人不得將轉租房屋再行轉租。

  乙方擅自轉租的,甲方有權解除本合同。

  第十條 租賃期內,甲、乙雙方應全面履行本合同所定的各項義務,不得無故解除合同。單方依合同約定或依法律規(guī)定合法解除本合同的可以申請單方解除合同登記(備案)。

  第十一條 本合同期滿終止(或因其它原因導致本合同終止)后,乙方應于終止后 日內遷離出租房屋。乙方逾期不遷離或不返還出租房屋,在逾期期間應加倍向出租人支付租金,如不在此房屋內居住的,甲方有權收回房屋,并向人民法院提起訴訟。

  第十二條 甲、乙雙方就履行本合同發(fā)生糾紛,應通過協(xié)商解決;協(xié)商解決不成的,可提請本合同登記(備案)機構調解或:□向深圳市仲裁委員會申請仲裁;□向租賃房屋所在地人民法院起訴。(上述兩種方式雙方應共同選一種,并在□里打“√”)。

  第十三條 甲乙雙方約定以下通信地址為雙方通知或文件的送達地址:

  甲方送達地址:

  乙方送達地址:

  如上述地址未約定的,以雙方當事人簽署合同的通信地址作為送達地址。

  送達地址未經書面變更通知,一直有效。一方給另一方的通知或文件按送達地址郵寄視為送達。如按上述地址郵寄文件被郵政部門退回的,退回之日視為送達之日。

  第十四條 甲乙雙方應當簽訂《深圳市房屋租賃安全管理責任書》。

  第十五條 附頁內容是本合同的一部分,經雙方簽章后生效。

  租賃期間,甲、乙雙方可就本合同未盡事宜,另行協(xié)商作出補充協(xié)議,補充協(xié)議須在簽訂后10日內到原合同登記(備案)機關登記(備案)。

  本合同一式 份,甲方執(zhí) 份,乙方執(zhí) 份,合同登記機關執(zhí) 份。

  本合同自簽訂之日起生效。

  甲方(簽章): 乙方(簽章):

  法定代表人: 法定代表人:

  聯系電話: 聯系電話:

  銀行帳號: 銀行帳號:

  委托代理人(簽章): 委托代理人(簽章):

  年 月 日 年 月 日

  登記或備案人(簽章):

租賃委托書10

  委托人: 身份證號碼:

  受托人: 身份證號碼:

  茲委托受托人為本人的代理人,就本人所有的`位于 。

  房屋租賃事宜,全權辦理下列事項:

  1、 上述房屋租賃合同的簽署、租金發(fā)票、注冊登記變更辦理等事務;

  2、 上述房屋租金代收、物管費、水電費等代收;

  3、上述房屋的一切其他事務。

  授權期限: 年 月 日至 年 月 日

  收款人賬戶:

  開戶行:

  戶名:

  賬戶:

  受托人在其權限范圍內簽署的一切有關文件,本人予以承認,為本人真實意思表示,由此產生的一切法律責任,均有委托人承擔。

  本授權書作為租賃合同附件,與租賃合同同時簽署,與租賃合同具有同等的法律效力,自簽字之日起生效。

  本授權書復印件與原件一致,具有同等的法律效力。

  委托人: 受托人:

  日期: 日期:

租賃委托書11

  委托人:xxx

  身份證號:xxxxxxx

  地址:xxxxxxx

  聯系方式:xxxxxxx

  受委托人:xxx

  身份證號:xxxxxxx

  地址:xxxxxxx

  聯系方式:xxxxxxx

  委托人作為□出租人□承租人,茲委托受委托人代為辦理房屋的□出租□承租事宜。

  受委托人的代理權限為:□代為收取/支付租金□代為簽署租賃

  合同□代為發(fā)出、收取與租賃有關的文書□與租賃有關的.一切事宜□其他。

  受委托人的代理權限為:自20xx年xx月xx日起至20xx年xx月xx日止。

  委托人(簽章):xx

  時間:20xx年xx月xx日

租賃委托書12

  甲方:

  地址:

  電話:

  乙方:

  地址:

  電話:

  根據租賃項目的批準文件(文件號)和乙方的《租賃項目申請書》(編號:),并按照下列規(guī)定,甲方接受乙方的租賃委托,代乙方租賃下列項目..

  一、租賃物:

  名稱、數量、規(guī)格、備注:設備單價、總價等交易條款按訂單協(xié)議號辦理

  二、租賃費及相關條件:

  1.總租賃費:_______(大寫:_______)租賃期自提單之日起算,第一次付款日為租賃期之日起滿一個月,以后每滿一個月支付一次,即租賃期結束。

  2.其他相關費用,如本合同所附估價單所列。

  3.本合同生效后30天內,甲方將根據租賃業(yè)務和國際貿易慣例,代表乙方簽訂租賃合同。租賃合同生效后,雙方都有責任和義務履行合同。

  三、租賃物品的移交:

  1.租賃物裝船后,甲方應及時向乙方發(fā)出“到貨通知”,并負責辦理進口許可證、報關、保險、交貨和到貨后的托運,所需費用由乙方承擔..

  2.乙方收到貨物后,應在商檢部門的監(jiān)督下立即開箱檢驗。檢查后即可安裝使用。如果檢驗結果不符合合同及其附件的規(guī)定,應立即向商檢機構申請檢驗,并出具商檢證書,最遲應在合同規(guī)定的索賠期限屆滿前10天通知甲方提出索賠。

  四、成本結算方法:

  (1)本合同附表所列國內外費用均為預估金額,實際支付按附表規(guī)定的.項目辦理。

  (2)關于各期租賃費用的結算方式,乙方應在甲方發(fā)出的付款通知規(guī)定的期限內,將該期應付租賃費用劃入甲方賬戶..對外結算后,甲方根據原發(fā)票金額制作結算清單,多退少補。如果乙方未能按期完成分配,甲方將按此進行分配。合同通知行應向乙方銀行(賬號:_______)收款。在這種情況下,甲方應按當期逾期付款金額每月向乙方收取2%的滯納金,不足一個月的按一個月計算。

  (3)本合同附表中所列的國內相關費用是指乙方應向國內相關單位支付的進口關稅、進口工商稅費、港口及陸路運輸雜費、銀行手續(xù)費的預計金額。結算方式同本段第(1)(2)條。

  (4)甲方的代理費按到達時租金總額的2%一次性計算,不足5萬美元的租賃項目按2.5%計算。結算方式同本段第(2)條。

  五、擔保單位及責任:

  為保證租賃合同的履行,雙方同意作為乙方的擔保人.擔保單位有責任監(jiān)督乙方按期履行合同,并在乙方無力支付租金等費用時,為乙方履行支付責任。

  六、本合同一式兩份,經甲方和乙方擔保單位簽字蓋章后生效。復印件應分發(fā)給相關部門備查。租賃合同編號和估價單編號本合同的附件是本合同不可分割的一部分。

  七、其他未盡事宜,由雙方協(xié)商解決。

  甲方:

  乙方:

  擔保人:

  _______年_______月_______日

租賃委托書13

  委托方:___________受托方:___________

  茲委托受托方___________公司___________為委托方的代理人,就委托方所有的位于___________房屋租賃事宜,全權辦理下列事項:

  1、上述房屋租賃合同的.簽署、注冊登記變更辦理等事務;

  2、上述房屋租金代收、物業(yè)管理費、水電燃氣及其它相關費用等代收;

  收款人賬戶:___________

  開戶行:___________

  戶名:___________

  賬戶:___________

  3、上述房屋租賃相關的全部事宜。

  受托方在其權限范圍內簽署的一切有關文件,委托方予以承認,為委托方真實意思表示,由此產生的一切法律責任,均由委托方承擔。

  本授權書作為租賃合同附件,與租賃合同同時簽署,與租賃合同具有同等的法律效力,自簽字之日起生效。

  本授權書委托期限10年。復印件與原件一致,具有同等的法律效力。

  委托方:___________受托人:___________

  日期:___________日期:___________

租賃委托書14

  委托人:

  證件號碼:_______

  聯系地址:_______

  聯系電話:

  傳真:

  EMAIL:

  被委托人:

  證件號碼:______

  聯系地址:_______

  聯系電話:

  傳真:

  EMAIL:

  委托事項:

  本人現委托于進行商談合同條款、簽署租賃合同、辦理相關業(yè)務登記備案等手續(xù)。

  委托期限:自_____年_____月_____日至______年_____月_____日。

  本授權書不得轉委托。

  除非另經合理提前并以明確書面形式通知,上述內容不得變更。

  特此證明!

  簽署確認:

  委托人:

  被委托人:

  日期:

  日期:

租賃委托書15

  委托人:姓名_________,住址:_________,身份證件名稱:_________,證件號碼:_________,聯系電話:_________。

  受托人:姓名_________,住址_________,身份證件名稱:_________,證件號碼:_________,聯系電話:_________。

  現委任上述受托人作為本人的.代理人。該代理人的代理權限為:代理本人辦理坐落于陜西榆林神木縣的房屋出租相關事宜,具體包括:與承租方進行物業(yè)交驗,辦理物業(yè)管理費用(若需)、供暖費用(若需)、供電費用(若需)、熱水費用(若需)、燃氣費用(若需)、寬帶費用(若需)、電話費用(若需)、有線電視費用(若需)等事務,簽署《房屋租賃合同》等相關文件,代為收付相關租金、押金、陜西榆林華夏房地產中介交易有限公司服務報酬費用款項,并代為清點房屋已有配施。

  受托人□無□有權轉委托。

  該受托人依本授權所簽署的有關文件,本人將承擔全部法律責任。

  委托人確認承租方支付以上房屋租金和押金款項若需通過轉帳等方式支付時,須支付至委托人指定的以下帳戶:

  戶名:_________;

  開戶銀行:_________;

  帳號:_________;

  委托人: _________

  證件號碼: _________

  日期: _________