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醫(yī)保管理制度

時間：2024-07-29 08:29:01 制度我要投稿

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醫(yī)保管理制度

　　在日新月異的現(xiàn)代社會中，制度使用的情況越來越多，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。大家知道制度的格式嗎？以下是小編精心整理的醫(yī)保管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫(yī)保管理制度

醫(yī)保管理制度1

　　在目前新醫(yī)改政策的引導(dǎo)下，零售行業(yè)的競爭不僅僅發(fā)生在藥品零售行業(yè)內(nèi)部的藥店間的競爭，在新醫(yī)改政策引導(dǎo)下還增加了藥品零售行業(yè)與國家新醫(yī)改政策重點扶持的基層醫(yī)療機構(gòu)尤其是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）之間的競爭，藥品零售行業(yè)如何因時而變，及時正確調(diào)整自己的經(jīng)營思路和競爭思維，充分發(fā)揮零售藥店的便利性優(yōu)勢，增加顧客醫(yī)學(xué)和藥學(xué)服務(wù)水平，樹立良好的品牌形象，拓展自身的發(fā)展和生存空間。從目前的新醫(yī)改政策中，我們很難確定零售藥店從本次醫(yī)改中有多大利好的消息，而國家重點扶持和建設(shè)的基層醫(yī)療機構(gòu)，會逐步改變和影響患者購藥的途徑，基層醫(yī)療機構(gòu)重點關(guān)注的常見病、多發(fā)病和慢性病也是零售藥店藥品銷售中最為主要的品類之一。如何應(yīng)對呢？簡單地說，首先，繼續(xù)加強零售藥店藥品銷售方便便利的優(yōu)勢；增強零售藥店對顧客購藥的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)功能和其他促銷活動的氛圍吸引，不斷提升藥店的品牌美譽度和信任度；其次隨著國家基本藥物目錄的實施，也會促使零售藥店所經(jīng)營的品類進行符合醫(yī)改后的市場需求的調(diào)整，更加符合“大健康”的經(jīng)營理念，加快零售藥店多元化經(jīng)營的步伐。最后，融入和參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中去也是零售藥店不錯的選擇。例如，云南一心堂連鎖藥店承擔(dān)起某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大藥房的職能。

　　目前我國零售藥店的整體數(shù)量還在不斷增加，相同商圈互為競爭的藥店之間的市場競爭也愈演愈烈，有資料顯示同址開店相同規(guī)模的藥店會使原有藥店的顧客人流量減少30%-40%。在新醫(yī)改形式下，未來三年將是醫(yī)藥行業(yè)格局變革的三年。在醫(yī)藥零售行業(yè)中零售藥店之間的競爭已經(jīng)上升到一定技術(shù)含量競爭的高度，零售藥店的競爭核心實際上是顧客的競爭，價格、服務(wù)、促銷等只是簡單的手段而已，建立以顧客服務(wù)為中心的服務(wù)理念，提升經(jīng)營管理水平，成為新形式下零售藥店提升市場競爭力的必要保證。零售藥店的經(jīng)營已經(jīng)從單店經(jīng)營向連鎖經(jīng)營再向資本經(jīng)營的軌跡發(fā)展，從實體經(jīng)營要利潤向資本市場要利潤轉(zhuǎn)變，零售藥店已經(jīng)開始向精細化管理要效益，品類管理提到前所未有的重視高度，苦練管理內(nèi)功和經(jīng)營技能，向新特藥要利潤，并不斷完善藥學(xué)服務(wù)，提升服務(wù)品質(zhì)。

　　打造核心競爭力一：顧客細分前提下的服務(wù)競爭

　　針對顧客的服務(wù)與競爭是所有經(jīng)營理念的核心所在。顧客競爭是通過顧客的服務(wù)來實現(xiàn)，競爭顧客首先需要針對顧客類群進行細分，按照顧客的價值程度進行有的放矢的細分策略。我們需要針對顧客進行分析后發(fā)現(xiàn)，離退休后的中老年人購藥的頻次相對較高、購藥途徑相對固定、購藥數(shù)量相對較高、能夠順利接受店員藥學(xué)服務(wù)的機率相對較大，同時這類人群日常生活相對單調(diào)和空閑，藥品消費支出占其收入比例較大。如果我們的零售藥店能夠通過一些活動加強這類人員的藥學(xué)服務(wù)，促進他們與藥店之間的溝通和情感，穩(wěn)固和擴大這類重要細分人群將會給我們藥店的業(yè)績帶來更加穩(wěn)定的收益。同時，這類顧客群體的藥品主要集中在慢性疾病類中，尤其是心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等的疾病，他包括高血壓、冠心病、心絞痛、糖尿病、慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病、糖尿病、神經(jīng)衰弱綜合征等以及常見的頭暈、頭痛、失眠、多夢、健忘、胸悶、氣慌、心悸等癥狀困擾。而這類病癥的藥物往往是處方藥品，而消費者在醫(yī)院很難能夠獲得醫(yī)院醫(yī)生詳細通俗的溝通和講解，而國家正在針對老百姓看病難問題所采取的主要解決方案是大力發(fā)展的基層醫(yī)療機構(gòu)（包括農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站）的作用，也同樣存在醫(yī)患溝通平臺不對等和就診溝通時間少的問題，同時還存在著基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生整體醫(yī)療水平的信任度和權(quán)威性的問題。因此，如何調(diào)整零售藥店在目前醫(yī)藥環(huán)境中的競爭優(yōu)勢，是我們目前連鎖藥店所面臨的重要經(jīng)營戰(zhàn)略策略。

　　零售藥店應(yīng)該充分發(fā)揮消費者方便性購藥等基本優(yōu)勢的前提，圍繞藥店中品類管理工作的核心，調(diào)整和提升零售藥店的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)服務(wù)水平和店員的銷售技能，充分發(fā)揮藥店購藥咨詢方便快捷的優(yōu)勢，并利用處方藥品尤其是慢病藥品銷售的特點，盡顯行業(yè)優(yōu)勢。處方藥品尤其是慢病類的藥品，在藥店中吸引和穩(wěn)定藥品購買頻次和消費支出占比較大的`重要消費群體意義重大，例如，這類顧客中主要是身體健康開始出現(xiàn)問題的中老年人群，如果藥店能夠為這些顧客提供會員制的健康知識講座，或走進社區(qū)，開展健康講座，既可以為顧客帶來他們所關(guān)心的健康醫(yī)學(xué)知識，又能夠提供藥店和顧客之間的溝通平臺，增進彼此間的相互了解和溝通，真正體現(xiàn)藥店的顧客服務(wù)和藥學(xué)專業(yè)形象，為老百姓提供全方位的健康服務(wù)的同時，通過藥店吸引和穩(wěn)定病源。當(dāng)然零售藥店為這些顧客群體尤其是慢病群體所提供的免費藥學(xué)服務(wù)，完全可以充分利用相互合作的上游供應(yīng)廠商的專業(yè)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)資源，通過上游供應(yīng)廠商所能夠提供的免費資源回饋和吸引藥店的顧客，并不斷發(fā)展和維護成為藥店忠實的消費者。

　　打造核心競爭力二：實時調(diào)整品類結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮藥店品類管理和銷售技能作用。

　　目前高毛利產(chǎn)品是零售藥店品類管理中非常重要的品類，目前醫(yī)藥競爭環(huán)境下，高毛利產(chǎn)品品類管理水平的高低，直接影響著零售企業(yè)的市場競爭能力，高毛利品類的策略也將隨著新醫(yī)改政策的深化實施而變化。高毛利品類管理目的就是為藥店實現(xiàn)最大利潤貢獻的產(chǎn)品規(guī)劃和銷售管理，尋求高利潤的前提下必須提升產(chǎn)品對顧客的吸引力，零售藥店的競爭實際是顧客的競爭，價格、服務(wù)、促銷等只是簡單的手段而已。因此，高毛利品類的選擇策略和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該因適而調(diào)整。

　　高毛利產(chǎn)品品類除了為零售藥店帶來可觀的利潤支持外，更重要的還需要通過藥店的采購和銷售技巧吸引和滿足消費者的需求，并能與藥店中品牌產(chǎn)品和銷售額大的產(chǎn)品類有機結(jié)合而非對立的銷售。

　　高毛利品類除了毛利率這項硬性指標(biāo)以外，還必須注重產(chǎn)品其他軟性指標(biāo)的評判，他包括：產(chǎn)品力，銷售額或銷售數(shù)量，團隊掌握產(chǎn)品銷售技巧能力和難度，有效成功推薦率等。注重產(chǎn)品線的規(guī)劃，并與連鎖藥店業(yè)態(tài)模式相匹配，產(chǎn)品類價格帶的管理，充分融合市場銷售資源與采購資源的有機結(jié)合，注重門店銷售激勵及管控。高毛利品類產(chǎn)品同樣需要進行主力產(chǎn)品、補充產(chǎn)品、季節(jié)產(chǎn)品、臨時產(chǎn)品和快速產(chǎn)品的分類管理，嚴(yán)格把控新產(chǎn)品、試銷品、停購產(chǎn)品、淘汰產(chǎn)品的監(jiān)控和淘汰更換措施。再有，注重高毛利品類產(chǎn)品差異化的構(gòu)建，首先，按照產(chǎn)品特色選擇主推產(chǎn)品，依靠主推特色產(chǎn)品構(gòu)建自己的品類差異化與特色，獨家差異化主推才是真正的高毛利主推，其次，按照藥店主要目標(biāo)人群選擇產(chǎn)品類別，選主推品種首要明確門店的市場定位，知道目標(biāo)顧客群是誰，目標(biāo)顧客群就是你的主推人群，了解主推人群需要哪些品類的藥品，也就是確定主推品類，確定了主推品類，再去重點尋找主推品種，構(gòu)建主推產(chǎn)品差異化，不要被動等待客戶上門談判，而應(yīng)該主動尋求連鎖藥店需求的產(chǎn)品企業(yè)。主推產(chǎn)品選擇需慎重，不能頻繁更換，否則門店店員和消費者都會陷入無所適從的尷尬境地。零售藥店主推高毛利產(chǎn)品執(zhí)行是關(guān)鍵，為了能夠順利執(zhí)行下去，零售藥店需要建立和完善主推產(chǎn)品內(nèi)部管理執(zhí)行措施，并把主推手段的執(zhí)行管理規(guī)定落實到門店的日常管理中去，并配合主推產(chǎn)品獎勵激勵措施，建立優(yōu)先配送主推產(chǎn)品制度，完善主推產(chǎn)品的培訓(xùn)體系和定期培訓(xùn)工作措施，加強與產(chǎn)品企業(yè)之間的培訓(xùn)合作。

　　零售藥店如何通過強化品類管理，規(guī)劃好藥店的品類結(jié)構(gòu)，是零售藥店企業(yè)之間競爭技能所在，是實際工作中迫切需要做好的工作內(nèi)容。我們將日常品類管理的藥品逐步分為四類進行闡述。

　　針對普藥類產(chǎn)品：主要為常見病用藥，這類產(chǎn)品銷售要注重價格。

　　這類產(chǎn)品主要是一些消費者非常熟知的產(chǎn)品，主要用于常見疾病的治療，如感冒藥品類。采購策略為注重產(chǎn)品的價格，包括采購成本價格要低，藥店零售價格也要相對較低，以價格吸引消費者；同時，要對該類產(chǎn)品包裝進行要求，要體現(xiàn)產(chǎn)品的品質(zhì)感和質(zhì)量信任；還有對產(chǎn)品規(guī)格的要求，主要體現(xiàn)在藥店根據(jù)當(dāng)?shù)叵M者購藥價格承受能力，選擇（以片劑為例）產(chǎn)品單盒價格低（虛低）還是每片價格低（真實價格低）。

　　針對組合推薦類產(chǎn)品：根據(jù)疾病分類，按醫(yī)生處方習(xí)慣組合。

　　組合推薦是最能有效達成店員向顧客推薦藥品的目的，顧客到藥店購藥，已經(jīng)有了明確購買某種產(chǎn)品的意向，店員的攔截推薦難度加大，成功幾率相對較低，而如果針對其疾病進行組合藥品推薦，由于組合推薦產(chǎn)品一般在消費者心目中沒有明確的目標(biāo)，成功推薦的幾率非常高。按照來藥店購藥顧客的疾病進行分類，針對顧客購藥頻次和數(shù)量最多的疾病進行細致的設(shè)計；按照臨床醫(yī)生處方習(xí)慣為患者提供科學(xué)合理的組合推薦產(chǎn)品方案，如葡萄糖酸鈣口服溶液有脫敏作用，高血壓聯(lián)合用藥使降壓平穩(wěn)等；再按照方案進行組合推薦產(chǎn)品的采購，保證這類品種有主推產(chǎn)品。

　　品牌產(chǎn)品相同成分的非品牌產(chǎn)品：慎重、合理，促銷配合。

　　這類產(chǎn)品為品牌產(chǎn)品的替代高毛利產(chǎn)品。所謂的品牌產(chǎn)品除了真正意義上的品牌藥，還包括廣告產(chǎn)品和該區(qū)域醫(yī)院臨床推廣工作做得好的處方藥產(chǎn)品，即醫(yī)院銷售所帶動的零售銷售的產(chǎn)品，其在零售市場的銷售猶如品牌產(chǎn)品，顧客往往指定購買。這類產(chǎn)品是最能為藥店帶來人流量的品類，零售藥店主推這類的高毛利產(chǎn)品時需要慎重，并且一定要合理、科學(xué)，防止有損客流的行為發(fā)生。該品類是終端店員攔截最常見的主推產(chǎn)品類，也是店員終端推薦中相對容易的品類。品類選擇原則是：西藥類要求化學(xué)成分完全相同，而價格相對低廉，例如，開瑞坦（Loratadine Tablets），選擇氯雷他定（相同化學(xué)成分），這類產(chǎn)品的零售價格的制定和促銷方式的選擇非常重要；中藥類要求主要成分相同，價格相對低廉，如六味地黃丸，可選擇品牌企業(yè)的非品牌產(chǎn)品，中藥存在不同企業(yè)療效有所差異的問題，因此，產(chǎn)品的零售價格和促銷手段同樣非常重要。

　　專業(yè)化推廣類產(chǎn)品（處方藥）：首重安全性。

　　主要是指心腦血管系統(tǒng)等慢性疾病、腫瘤、神經(jīng)衰弱癥候群、內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿�。┑瘸Ｒ娨蕴幏剿幹委煘橹鞯募膊�。包括慢病中的心腦血管系統(tǒng)用藥（冠心病、高血壓、降血脂、腦血管性老年癡呆等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)的糖尿病、神經(jīng)衰弱癥候群（頭暈、頭痛等）用藥等。由于該品類主要以處方藥為主，零售藥店在推薦處方藥產(chǎn)品時往往顧慮較多，主要體現(xiàn)在由于相比OTC藥品，處方藥藥品的副作用和不良反應(yīng)的控制難度較大，不想因為推薦了處方藥品而出現(xiàn)一些不必要的客戶爭端和矛盾。但該產(chǎn)品品類在藥店中又非常重要，是藥店主要購藥群體——中老年人和慢性病患者的主要購藥品類。因此，該品類產(chǎn)品的銷售就非常重要，同時對藥店店員的專業(yè)化知識技能要求較高。該品類產(chǎn)品首先考慮產(chǎn)品的安全性，即藥品副作用和不良反應(yīng)少，使用安全是第一位的；其次是療效明確；再次，由于該品類產(chǎn)品中，慢病治療藥品需要患者長期服用，采購能夠與連鎖藥店長期合作的產(chǎn)品很重要，需要建立穩(wěn)定的上游供應(yīng)廠商合作關(guān)系，上游供應(yīng)廠商能夠提供藥店店長和店員的專業(yè)化培訓(xùn)和推廣手段，也是采購該品類產(chǎn)品的重要條件之一。而且還是最容易為連鎖藥店構(gòu)建品類中的特色產(chǎn)品，突出自身品類差異化，獨家差異化主推才是真正的高毛利主推。

　　打造核心競爭力三：資本促進藥品零售企業(yè)步入加速發(fā)展期。

　　藥品零售企業(yè)正處在競爭格局激烈的快速發(fā)展時期，各零售企業(yè)發(fā)展速度較快，企業(yè)之間的競爭在于誰比誰跑得更快，零售企業(yè)的發(fā)展速度的快慢在另一個層面上取決與企業(yè)資金實力，單純靠連鎖企業(yè)經(jīng)營所積累下來的資金來發(fā)展顯然是力不從心，就好比你騎著自行車與開著汽車的運用資本資金的競爭對手賽跑，當(dāng)然開車又有開車的煩惱，車壞在半路上耽誤的事情會更多，運用資本經(jīng)營運作零售企業(yè)關(guān)鍵在于如何保持良好的車況（定期的保養(yǎng)和維修）和能否選擇一位優(yōu)秀的駕車人。因此，科學(xué)適宜地運用外部資本資金加速零售連鎖企業(yè)的發(fā)展步伐是非常必要和必須的。

　　資本市場的拓展，對零售企業(yè)自身經(jīng)營管理水平提升和規(guī)范化管理的要求較高，零售企業(yè)經(jīng)營者必須強化企業(yè)自身的經(jīng)營管理水平，苦練內(nèi)功，提升連鎖企業(yè)各門店的經(jīng)營技能和專業(yè)化服務(wù)水平，提升連鎖藥店的整體盈利水平和經(jīng)營規(guī)模，以吸引資本投資者的關(guān)注，同時，中小型零售連鎖企業(yè)也可以通過兼并、收購、重組、聯(lián)盟等形式，提高企業(yè)集中度，走上規(guī)�；l(fā)展道路。

　　進行資本市場拓展的藥品零售企業(yè)在經(jīng)營管理和思路上應(yīng)該進行必要的調(diào)整，主要體現(xiàn)在以下三個方面：

　　1、營銷中心的變化：資本進入企業(yè)運作的近期目標(biāo)是企業(yè)上市，圍繞企業(yè)上市的各種條件的建立成為企業(yè)經(jīng)營和發(fā)展的中心問題，以銷售為中心的經(jīng)營模式將變成以財務(wù)為中心的經(jīng)營模式，這是連鎖企業(yè)經(jīng)營的最大變化。以財務(wù)為中心的經(jīng)營模式必須注重經(jīng)營數(shù)據(jù)的達標(biāo)，其最基本的兩個核心數(shù)據(jù)是企業(yè)經(jīng)營規(guī)模大小數(shù)據(jù)和經(jīng)營利潤數(shù)據(jù)。零售連鎖企業(yè)應(yīng)相應(yīng)地改變自身的營銷規(guī)模，例如，加大多元化經(jīng)營的品種類別和力度，以前占比10%，以后可能調(diào)整到20-30%，甚至40%；加強與利潤相對高的并有合作意愿的品牌產(chǎn)品企業(yè)的合作，借助品牌企業(yè)市場推廣和資源優(yōu)勢，推動零售連鎖企業(yè)的整體銷售額提升等等。

　　2、企業(yè)規(guī)模的變化：零售連鎖企業(yè)經(jīng)營規(guī)模是其能否上市關(guān)鍵指標(biāo)之一。單憑自身企業(yè)通過各種手段提升銷售額和增加企業(yè)門店數(shù)量和質(zhì)量提升銷售規(guī)模需要一定的時間，并且增加的幅度短期內(nèi)不可能有大幅度改變，同時自身企業(yè)門店數(shù)量的增加質(zhì)量雖然有保障，但連鎖企業(yè)前期投入資金與門店數(shù)量成正比，許多連鎖企業(yè)的開店速度根本達不到企業(yè)規(guī)�；l(fā)展的要求，還有其他一些關(guān)鍵因素例如，門店管理者的需求、藥店選擇地理位置、藥店商圈的格局改變等等因素都存在著潛在的巨大風(fēng)險。而通過連鎖企業(yè)間的兼并、收購、重組甚至相對松散重組和上市聯(lián)盟（不是絕對的誰吞并誰而是技術(shù)層面上的合作和處理，例如廣東大參林連鎖），能夠短期內(nèi)實現(xiàn)連鎖企業(yè)的規(guī)模化的要求。

　　3、企業(yè)經(jīng)營利潤：零售連鎖企業(yè)經(jīng)營利潤或盈利水平是其能否上市另一個關(guān)鍵指標(biāo)之一。圍繞著零售連鎖企業(yè)經(jīng)營利潤水平，排除有限地優(yōu)質(zhì)的經(jīng)營管理和手段所帶來的利潤增長外，就是連鎖企業(yè)的多元化經(jīng)營和高毛利產(chǎn)品的采購、銷售和上量問題。我們零售連鎖企業(yè)在經(jīng)歷了一個瘋狂的高毛利產(chǎn)品時期后，已經(jīng)開始注重品牌產(chǎn)品和高毛利產(chǎn)品的有機結(jié)合運營，其核心在于在產(chǎn)品毛利率和銷量上合理布局以獲得最大的利潤空間，高毛利產(chǎn)品的盛行已經(jīng)到了如何營銷階段，選擇有銷售上量潛力的產(chǎn)品，如品牌企業(yè)的二三線品種等，會在零售連鎖企業(yè)的銷量和利潤給予更好的回報。同時一些品牌較好而生產(chǎn)企業(yè)又能給予更大的市場費用支持的產(chǎn)品也將成為經(jīng)營利潤要求的主角。

　　4、連鎖企業(yè)經(jīng)營網(wǎng)絡(luò)和規(guī)模可持續(xù)發(fā)展變化：零售連鎖企業(yè)經(jīng)營者開始從營銷創(chuàng)新和盈利基礎(chǔ)上求發(fā)展開始演變?yōu)樽⒅仄髽I(yè)網(wǎng)絡(luò)和規(guī)模能否持續(xù)性增長發(fā)展的需求。當(dāng)資本資金進入連鎖企業(yè)后，連鎖企業(yè)的規(guī)模化發(fā)展是大面積的進行，人才引進和培養(yǎng)、門店服務(wù)水平差距的拉來、品牌效應(yīng)的消費者體會不一等諸多因素都將成為許多企業(yè)所面臨的管理難題，其核心在于消費者的服務(wù)水平跟進和變通，例如藥品零售價格與藥店專業(yè)化服務(wù)水平的合理調(diào)整等。

醫(yī)保管理制度2

　　內(nèi)部控制主要是指經(jīng)濟單位以及各個組織在經(jīng)濟活動建立的一項相互制約的職責(zé)分明制度和業(yè)務(wù)組織形式，內(nèi)部控制制度建設(shè)的目標(biāo)是為了能夠提高改善企業(yè)以及組織經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟效益和社會效益。醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)和完善是為了保證醫(yī)院資產(chǎn)安全、財務(wù)報告的真實完整以及提高經(jīng)濟效益，為廣大人民提供更好的服務(wù)。

　　一、醫(yī)院內(nèi)部控制制度的目標(biāo)

　　隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療市場的競爭力也逐漸加強，為了提高醫(yī)院的市場競爭力和經(jīng)濟效益，就必須加強管理。其中內(nèi)部控制制度是醫(yī)院實行內(nèi)部管理的核心，不但可以有效地提升醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力，還有助于在經(jīng)營發(fā)展中有效地遵循國家的相關(guān)法律法規(guī)。醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立和實施，必須實現(xiàn)以下目標(biāo)：對醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和完整性進行保護，并確保其有效利用；確保會計信息以及其他有關(guān)管理信息的可靠性、安全性以及時效性；確保醫(yī)院的各項管理制度都符合于國家的各項法律法規(guī)；最大化地減少成本費用，消除一切不必要的成本、費用；對錯誤和弊端實行預(yù)防和控制，一旦出現(xiàn)問題，迅速制定解決方案，及時、準(zhǔn)確地解決問題；確保醫(yī)院各項事務(wù)有序進行。

　　二、醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)

　　醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)，首先必須要對醫(yī)院的各項經(jīng)營活動的程序規(guī)范進行明確規(guī)定；其次還要選擇一定的關(guān)鍵點進行控制，實現(xiàn)各點之間的相互牽制；最后如果有需要的話，還要建立一定的補救措施，以對所出現(xiàn)的意外情況進行補救。所以關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)，應(yīng)該注意以下幾方面：

　�。ㄒ唬⿲ω泿刨Y金控制制度的完善。醫(yī)院對于和資金有關(guān)的業(yè)務(wù)，應(yīng)該建立嚴(yán)格的授權(quán)批準(zhǔn)制度，例如貨幣資金的保管和收支。最大化地分離一些貨幣資金業(yè)務(wù)辦理的不相容崗位，以實現(xiàn)各崗位之間的相互制約，有效地確保資金的安全。例如，醫(yī)院資金出納崗位實現(xiàn)和資金收入、支出登記崗位的分離，實現(xiàn)和會計檔案保管崗位的分離，并對醫(yī)院掛號室和收費處等地的票據(jù)和備用金實行定期清理核對制度；禁止醫(yī)院負責(zé)人的直系親屬來擔(dān)任醫(yī)院的財務(wù)機構(gòu)負責(zé)人，其次醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的有關(guān)負責(zé)人的直系親屬也不能去擔(dān)任以上和出納員相分離的工作崗位；對于醫(yī)院的有關(guān)資金使用、保管問題制定一系列的細則；對于醫(yī)院的重大經(jīng)濟事務(wù)的處理，必須有醫(yī)院管理層集體決策和執(zhí)行審批制度。

　�。ǘ┎少徍透犊钪贫鹊耐晟�。對醫(yī)院藥品、材料以及器械的采購和付款制定一定的內(nèi)部控制程序，對相關(guān)請購、審批、訂立合同、采購以及驗收、付款環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制進行一定的加強，以對采購風(fēng)險進行降低，減少采購過程中回扣問題的存在。醫(yī)院的相關(guān)采購業(yè)務(wù)具有一定的特殊性，為了能夠進行有效控制，就要實行以下制度：實行請購和審批、供應(yīng)商確定、合同訂立以及驗收付款等不相容職業(yè)的不混崗制度；對于一些在預(yù)算外的，但是病人急需用的采購工作，要有一個明確的處理規(guī)范和授權(quán)采購制度；對于一些技術(shù)性比較強的重要醫(yī)療機構(gòu)的采購，一定要有專家進行可行性論證，還要有集體決策制度；對其驗收制度進行完善，并實行驗收和入庫的責(zé)任追究制度；對于合同定金和預(yù)付款需要建立授權(quán)批準(zhǔn)制度。對于采購物資的發(fā)票、驗收單以及入庫單等都要有相應(yīng)的'明確規(guī)定。

　　（三）對于收入的有效控制。醫(yī)院的收入主要包括有：藥品銷售、醫(yī)療保健以及勞務(wù)等所取得的款項，所以對其有效控制就要采�。簩τ谝恍┎幌嗳萋殑�(wù)實行單獨設(shè)崗制度，嚴(yán)格的預(yù)收現(xiàn)金、出院補交款以及出院退款審批、授權(quán)制度；對于醫(yī)療欠款要有分析和催款制度。對于已經(jīng)注銷的壞賬也要做好備案登記。

　�。ㄋ模⿲τ诔杀举M用的有效控制。首先醫(yī)院應(yīng)該樹立一種醫(yī)療成本費用控制意識，對各項成本費用建立管理制度，采取一定措施，對醫(yī)療成本費用進行有效降低，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。完善各科室的成本預(yù)算制度和成本總預(yù)算制度，實現(xiàn)科室的人員定崗、定編和物資定額；對于費用的開支范圍以及標(biāo)準(zhǔn)必須有一個明確的審批制度，對于超出預(yù)算的費用也必須要辦理相應(yīng)的審批手續(xù)；實行各科室費用預(yù)算完成指標(biāo)的獎罰制度和責(zé)任追究制度；完善醫(yī)院內(nèi)部的成本費用報告制度；必須查明超出預(yù)算部分費用的原因，并進行相應(yīng)處理。

　�。ㄎ澹┴敭a(chǎn)物資的有效控制。醫(yī)院物資財產(chǎn)必須要有一個明確的購入、領(lǐng)用、處理等制度，這樣才能夠做到有章可循，便于操作。建立固定資產(chǎn)的購入、出售以及調(diào)撥的討賬，并對資產(chǎn)的定期盤點制度進行完善，確保帳實相符，對于重大資產(chǎn)的處置一定要有集體決議制度，對于出租或出借財產(chǎn)要有相應(yīng)的審批制度等。

　　（六）對于票據(jù)、收費以及內(nèi)部審計的控制。健全票據(jù)和收費工作的管理制度，對掛號、門診收費以及住院收費的程序進行規(guī)范，并建立收費稽查制度，避免亂收費、貪污挪用情況的出現(xiàn)。建立內(nèi)審小組，對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行定期或不定期的審計工作，明確規(guī)定其審計程序、方法以及范圍。

醫(yī)保管理制度3

　　為進一步密切縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)利益共享責(zé)任共擔(dān)機制、高效運行管理機制，實現(xiàn)目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機制和責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機制，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金在“三醫(yī)”改革中的杠桿作用，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》（皖政辦〔20xx〕15號）文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本辦法。

　　一、基本原則

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金對縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)實行總額預(yù)算管理�；鹂傤~預(yù)算包干管理遵循以下基本原則：

　　1.總額預(yù)算，及時結(jié)算。

　　2.結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。

　　3.分期預(yù)撥，定期考核。

　　4.積極推進，平穩(wěn)過渡。

　　二、基金預(yù)算

　　總額預(yù)算。按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額扣除增量基金風(fēng)險金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險基金進行預(yù)算，將95%的部分作為縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)總體預(yù)算基金，交由縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)包干使用，負責(zé)承擔(dān)參保居民當(dāng)年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、縣外住院（不含大病保險對象）等規(guī)定的報銷費用，5%的部分為合理超支分擔(dān)預(yù)備金。

　　三、基金預(yù)撥

　　實行按季度預(yù)撥�？h財政局根據(jù)確定的預(yù)算總額，在每季度前10個工作日內(nèi)，將當(dāng)季基金撥付至牽頭醫(yī)院。牽頭醫(yī)院要開設(shè)基金專戶，專款專用，封閉運行，并于季度終了10個工作日內(nèi)向縣醫(yī)保局、縣財政局報送基金財務(wù)報告。

　　四、基金結(jié)算

　　（一）結(jié)算方式。由牽頭醫(yī)院按月對縣內(nèi)外各級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的即時結(jié)報、非即時結(jié)報材料（含門診統(tǒng)籌、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)等）進行審核，確認后由牽頭醫(yī)院對各級醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥補償費用及時結(jié)算支付。

　�。ǘ⿲徍私Y(jié)算內(nèi)容。依據(jù)臨床路徑、按病種付費和DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）等情況審核結(jié)算，同時審核報補材料的完整性、初審內(nèi)容的準(zhǔn)確性、大額及異常費用真實性、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的規(guī)范性等。

　�。ㄈ⿲徍私Y(jié)算時限。即時結(jié)報按月?lián)䦟嵔Y(jié)算，審核不超過20個工作日，結(jié)算支付不超過5個工作日；非即時結(jié)報審核不超過25個工作日，結(jié)算支付不超過5個工作日。

　　（四）結(jié)算支付考核。牽頭醫(yī)院先按結(jié)算支付總額的`90%對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行支付，余額10%由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議進行考核后再行支付。

　　五、結(jié)余基金分配

　　年度醫(yī)�；鸢山Y(jié)余部分原則上按縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)�；饘嶋H結(jié)算占比分配，由牽頭醫(yī)院提出分配計劃報縣政府及相關(guān)部門，經(jīng)批準(zhǔn)后撥付到縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)；年度醫(yī)保基金包干出現(xiàn)不足的，原則上按縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)�；饘嶋H結(jié)算占比分?jǐn)偂?/p>

　　六、基金監(jiān)管

　　縣醫(yī)保局和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強對總額預(yù)算包干基金使用情況的監(jiān)督�？h醫(yī)保局派駐總會計師對總額預(yù)算包干基金的撥付使用進行監(jiān)督。要建立對牽頭醫(yī)院和協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查機制，組織開展專項檢查、日常稽查和“飛行檢查”；建立智能審核系統(tǒng)，提升軟硬件系統(tǒng)的功能，在數(shù)據(jù)監(jiān)控方面做到精準(zhǔn)，加強重點疑點的判斷和分析能力，建立臨床路徑、按病種付費和DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）等審核結(jié)算系統(tǒng)；通過數(shù)據(jù)管理和軟件提升醫(yī)�；鸨O(jiān)控管理力度；對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議執(zhí)行情況進行考核。

　　建立專家?guī)熘贫�，專家�(guī)熵撠?zé)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)對結(jié)報材料審核結(jié)果、結(jié)算支付、檢查處理提出書面異議的情形進行復(fù)審，通過公開征集方式，建立醫(yī)保基金支付審核專家?guī)�，隨機抽取專家?guī)斐蓡T參與專項檢查、日�；楹汀帮w行檢查”。

　　建立醫(yī)�；鹗褂霉_制度，醫(yī)�；鸾Y(jié)算支付情況按季公開；建立異常情況監(jiān)測機制，牽頭醫(yī)院在審核過程中發(fā)現(xiàn)有異常情況，要及時向醫(yī)保局報備并提出督查處理建議。

　　縣財政局要掌握基金支出情況，指導(dǎo)督促牽頭醫(yī)院落實執(zhí)行醫(yī)保基金相關(guān)財務(wù)管理規(guī)定和制度。

　　縣審計局要加強對醫(yī)�；鸬氖杖搿⒅С黾肮芾砬闆r的審計，進行審計監(jiān)督。

　　牽頭醫(yī)院自身的已審核結(jié)報材料，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或其委托的第三方全部復(fù)審。醫(yī)保支付牽頭醫(yī)院要按照規(guī)定的審核結(jié)算時限辦理相關(guān)事項，出現(xiàn)審核或撥付不及時、不規(guī)范的，要視情節(jié)輕重予以懲處；情節(jié)嚴(yán)重，造成負面影響的，追究相關(guān)負責(zé)人責(zé)任。

　　七、績效評價

　　縣醫(yī)保局對總額預(yù)算工作進行績效評價，重點考核指標(biāo)運行情況、醫(yī)保協(xié)議履行情況、舉報線索及督辦反饋機制、智能審核系統(tǒng)建設(shè)情況、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)規(guī)范程度等。建立基金管理獎懲機制，對考核中執(zhí)行總額預(yù)算工作較好的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)予以獎勵，對考核中發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法的，扣除違規(guī)費用并予以處罰，違規(guī)及處罰費用從涉事醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)年結(jié)算資金中扣除，不參與縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)包干結(jié)余分配。

　　八、實施時間

　　本辦法自20xx年7月1日起執(zhí)行。

醫(yī)保管理制度4

　　1、組織工作人員認真學(xué)習(xí)《計算機信息網(wǎng)絡(luò)國際互聯(lián)網(wǎng)安全保護管理辦法》，提高工作人員的維護網(wǎng)絡(luò)安全的警惕性和自覺性。

　　2、負責(zé)對本網(wǎng)絡(luò)用戶進行安全教育和培訓(xùn)，使用戶自覺遵守和維護《計算機信息網(wǎng)絡(luò)國際互聯(lián)網(wǎng)安全保護管理辦法》，使他們具備基本的網(wǎng)絡(luò)安全知識。

　　3、加強對學(xué)院的信息發(fā)布和bbs公告系統(tǒng)的信息發(fā)布的審核管理工作，杜絕違犯《計算機信息網(wǎng)絡(luò)國際互聯(lián)網(wǎng)安全保護管理辦法》的內(nèi)容出現(xiàn)。

　　4、一旦發(fā)現(xiàn)從事下列危害計算機信息網(wǎng)絡(luò)安全的活動的`：

　　(一)未經(jīng)允許進入計算機信息網(wǎng)絡(luò)或者使用計算機信息網(wǎng)絡(luò)資源;

　　(二)未經(jīng)允許對計算機信息網(wǎng)絡(luò)功能進行刪除、修改或者增加;

　　(四)故意制作、傳播計算機病毒等破壞性程序的;

　　(五)從事其他危害計算機信息網(wǎng)絡(luò)安全的活動，做好記錄并立即向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報告。

　　5、在信息發(fā)布的審核過程中，如發(fā)現(xiàn)有以下行為的：

　　(一)煽動抗拒、破壞憲法和法律、行政法規(guī)實施

　　(二)煽動顛覆國家政權(quán)，推翻社會主義制度

　　(三)煽動分裂國家、破壞國家統(tǒng)一

　　(四)煽動民族仇恨、民族歧視、破壞民族團結(jié)

　　(五)捏造或者歪曲事實、散布謠言，擾亂社會秩序

　　(六)宣揚封建迷信、淫穢、色情、賭博、暴力、兇殺、恐怖、教唆犯罪

　　(七)公然侮辱他人或者捏造事實誹謗他人

　　(八)損害國家機關(guān)信譽

　　(九)其他違反憲法和法律、行政法規(guī)將一律不予以發(fā)布，并保留有關(guān)原始記錄，在二十四小時內(nèi)向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報告。接受并配合公安機關(guān)的安全監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，如實向公安機關(guān)提供有關(guān)安全保護的信息、資料及數(shù)據(jù)文件，協(xié)助公安機關(guān)查處通過國際聯(lián)網(wǎng)的計算機信息網(wǎng)絡(luò)的違法犯罪行為。

醫(yī)保管理制度5

　　認真執(zhí)行保障，藥監(jiān)，物價等的相關(guān)政策規(guī)定，按時某某、縣保險基金管理中心簽定醫(yī)療保險定點，嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

　　定點零售藥房主要負責(zé)人全面醫(yī)療保險管理，并明確一名專（兼）職人員具體負責(zé)醫(yī)療保險各項管理和協(xié)調(diào)工作。

　　建立健全藥品管理制度，建立藥品電腦進、銷、存管理系統(tǒng)，規(guī)范配藥行為。認真核對醫(yī)療保險卡，主動提醒告知參保人員ic卡設(shè)置密碼，確保持卡。有效杜絕冒名持卡購藥。

　　嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。調(diào)配處方藥要嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核等程序進行。由藥師及調(diào)配員雙人復(fù)核簽章方可發(fā)藥，并保存處方兩年以上。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。要盡量提供有適應(yīng)方法的小藥裝藥品，以方便參保人員購藥。

　　收銀人員應(yīng)規(guī)范電腦操作，嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定操作，不準(zhǔn)以物代藥，不準(zhǔn)以醫(yī)�？ㄌ兹‖F(xiàn)金，嚴(yán)格執(zhí)行特殊病種門診管理規(guī)定要求，確保對癥用藥，留存購藥電腦小票，認真做好并及時接收各類信息數(shù)據(jù)，做好記錄準(zhǔn)時上報。保證醫(yī)療費用結(jié)算及時準(zhǔn)確。

　　定點藥房要遵守職業(yè)道德，優(yōu)化服務(wù)，不得以醫(yī)療保險定點藥店民義進行廣告，不得以現(xiàn)金，禮券及商品等形式進行。

　　嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒偽劣，過期失效藥品，杜絕搭車配藥，以藥易藥等違規(guī)行為。

　　加強發(fā)票管理，主動為購藥人員提供出具專用票據(jù)，嚴(yán)禁多開，虛開發(fā)票等違規(guī)行為。

　　加強醫(yī)療保險政策宣傳，解釋，正確及時處理參保病`投訴，努力化解矛盾。

　　凡違反本制度者，將視情節(jié)輕重進行處罰，并追究其經(jīng)濟，行政，法律責(zé)任。

醫(yī)保管理制度6

　　為了更好的服務(wù)于廣大參保人員，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，確保醫(yī)保工作的真實性、合法性，結(jié)合我院實際情況，特成立醫(yī)保檢查組，幵制定相關(guān)管理辦法。

　　一、醫(yī)保檢查組成員：

　　組長：馬勇杰

　　組員：丁紅艷、姚莉、厙永順、吳丹、趙曉莉

　　檢查組工作職責(zé)：

　　1、每天按照8:30、11:40、14:30、17：00四個時間準(zhǔn)時查房，統(tǒng)計醫(yī)保住院患者在床情況幵記錄，同時，病房責(zé)仸護士每天檢查醫(yī)保住院患者在床情況。

　　2、檢查組發(fā)現(xiàn)醫(yī)保住院患者不在床一次，罰責(zé)仸醫(yī)生100元，將罰款單當(dāng)日報送財務(wù)。（注：上級部門檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)保住院患者不在床，一切經(jīng)濟、行政處罰由科室主仸承擔(dān)。）

　　二、醫(yī)保住院患者管理辦法：

　　1、醫(yī)�；颊呷朐海词杖员Ａ羯绫？�、身仹證復(fù)印件；要核對、驗證收治患者情況，身仹證及醫(yī)保卡是否相符。

　　2、對急診住院，或未帶醫(yī)�？ǖ幕颊�，病區(qū)需通知患者或家屬第事天（或盡快）到住院處補刷醫(yī)�？�，更改醫(yī)保類別。

　　3、若發(fā)現(xiàn)用他人的醫(yī)保卡冒名就診的，或參保人員將本人的醫(yī)�？ㄞD(zhuǎn)借他人使用等違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的騙保行為，立即報告醫(yī)保辦，上報所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)處理。

　　4、嚴(yán)栺把握入院挃針，自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫(yī)療亊故、交通亊故、職工工傷、生育等等，不屬于醫(yī)保支付范圍的，不能以醫(yī)保類別就醫(yī)。

　　5、嚴(yán)栺控制參�；颊叩尼t(yī)療費用，規(guī)范實施醫(yī)保工作。住院期間需審批和自費項目，醫(yī)生在使用前請與患者或家屬溝通記錄，以簽字為證。自費項目不得用其它項目名稱替代收費，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。

　　6、參�；颊叱鲈簬帒�(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

　　7、嚴(yán)栺執(zhí)行抗生素使用挃導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費、開大處方、重復(fù)檢查。如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的`，經(jīng)查清核實后將進行處罰，幵取消醫(yī)保處方權(quán)。

　　8、應(yīng)嚴(yán)栺掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實行宿床制。在病區(qū)一覽表上的診斷卡，分別注明病員費用性質(zhì)，如：市社保、省社保、車禍等等；凡符合入院標(biāo)準(zhǔn)患者，住院期間每日24小時必須在院。

　　9、嚴(yán)栺按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。定期對在院患者進行查房，幵有記錄。注意加強醫(yī)保在院病員病員管理，病員外出請假不能超過兩次。若有關(guān)部門連續(xù)兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。

　　10、患者費用必須每日記賬，按明細輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)。收費項目必須與醫(yī)囑相符合，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫(yī)保中心的檢查。

　　11、材料嚴(yán)栺按照要求加價，輸入高值易耗醫(yī)用材料價栺時，應(yīng)核對數(shù)據(jù)庫的材料單價，如有疑義，及時和醫(yī)保科聯(lián)系。避免產(chǎn)生物價爭議，影響醫(yī)院形象，導(dǎo)致不必要的負面影響。

　　12、出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入患者住院費用中，這部分費用醫(yī)保中心不予支付。嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。將市醫(yī)保中心及醫(yī)院醫(yī)�？茖徟夂蟮捻椖勘砹舸姹９�。

　　13、出院前，檢查患者費用是否輸入完整，核對醫(yī)療費用、審批單，查看患者有無漏費情況或多收、重復(fù)收費情況，如麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室費用；

　　14、患者預(yù)結(jié)帳時，應(yīng)核對患者的費用情況，如床位費、護理費等；出院患者對住院費用有疑問時，請認真檢查核對，須做更改的，由科室說明情況，經(jīng)醫(yī)保辦審核同意后，到入出院處做更改。

　　15、與我院有協(xié)議的外地醫(yī)保患者，已進入醫(yī)保管理程序，也按此辦法管理�；颊叱鲈汉�，將全套資料帶回外地報銷。

　　16、住院期間患者對仸何費用提出疑問時，病房醫(yī)務(wù)人員要耐心、仔細解釋。如有不詳之處與醫(yī)保辦聯(lián)系。加強醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)，更好地掌握醫(yī)保政策，提高服務(wù)質(zhì)量。

　　本管理辦法最終解釋權(quán)在醫(yī)�？啤Ｒ陨瞎芾磙k法請各科室嚴(yán)栺執(zhí)行，幵管好科室的實習(xí)醫(yī)生，如違反此管理辦法給患者帶來麻煩，由科室負責(zé)解釋處理，使醫(yī)院造成經(jīng)濟損失，將由科室主仸承擔(dān)責(zé)仸。

醫(yī)保管理制度7

　　面對基本醫(yī)療保險政策的不斷調(diào)整，醫(yī)療市場的復(fù)雜多變，醫(yī)療保險管理者必須緊跟新醫(yī)改形式的發(fā)展，及時調(diào)整管理思路，才能確保醫(yī)院醫(yī)保工作的開展順利進行。在此背景下，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)具體管理制度，加強對新政策的研究，促使醫(yī)保管理更上臺階：一是醫(yī)生逐步增強醫(yī)保政策的了解、貫徹；二是多層次、多元化的醫(yī)保制度逐步統(tǒng)一融合；三是醫(yī)療保險的管理制度成形，框架確立，體制理順，流程簡化；四是構(gòu)建“以病人為本”的醫(yī)療服務(wù)理念，促進醫(yī)、保、患三方關(guān)系和諧。

　　一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院發(fā)展存在的問題和挑戰(zhàn)

　　1.醫(yī)保報銷政策傾斜導(dǎo)致大量患者流向基層。由于國家不斷對基層醫(yī)療機構(gòu)加大投入，基層醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善、醫(yī)療水平提高，同時新農(nóng)合和醫(yī)保報銷政策為分流病人到基層醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)病人“小病進社區(qū)”，按照醫(yī)院級別越高、報銷比例低、自負比例高的原則，進行醫(yī)保政策的制定，最終導(dǎo)致大量患者流向基層。[1]實施分級診療后，新農(nóng)合患者需先經(jīng)過基層醫(yī)療機構(gòu)確認是否需要轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行就醫(yī)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者農(nóng)合基金降低報銷比例或不予支付。

　　2.競爭主體的多元化促使醫(yī)療競爭更加激烈。新醫(yī)改在推進公立醫(yī)院改革試點中要求：“出臺進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見，鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域”；醫(yī)療保險將符合條件的醫(yī)院均定為定點醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)病人自主選擇方便、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、報銷比例高的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。受競爭主體多元化及病人分流影響，三級醫(yī)院圍繞醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、收費、技術(shù)水平、社會聲譽等多方面與其他醫(yī)療機構(gòu)展開了激烈的競爭，以保證病人數(shù)量的穩(wěn)步增加，得到更高的市場份額。[2]

　　3.醫(yī)療保險經(jīng)辦管理分散，政策缺乏整體性及統(tǒng)一性。由于我國各地收入水平、政策差異等因素的影響，我國的醫(yī)療保險體系大多還停留在市、縣級統(tǒng)籌層次，各地區(qū)醫(yī)療保險的管理比較分散，缺乏統(tǒng)一性，這使得不同保險的參保人員在看病、報銷時出現(xiàn)各種困難和利益的損失或不公平，使醫(yī)院醫(yī)療保險的管理陷入瓶頸。[3]新農(nóng)合和居民、職工報銷分屬衛(wèi)生廳和社會保障部門分管，不利于城鄉(xiāng)人口流動，阻礙人才和勞動力無障礙流入，正規(guī)就業(yè)的流動人口已在就業(yè)單位購買了職工保險，而因農(nóng)業(yè)戶籍身份，需同時在戶口所在地購買新農(nóng)合，易出現(xiàn)重復(fù)參�；蛘呗﹨⒈Ｇ闆r。

　　4.醫(yī)保、新農(nóng)合基金撥付不足導(dǎo)致醫(yī)院管理難度增大。隨著國民經(jīng)濟發(fā)展，物價水平不斷提高，群眾對健康需求水平也不斷增加，而醫(yī)保管理部門撥付給醫(yī)院的經(jīng)費往往趕不上需求增加水平，嚴(yán)格的醫(yī)保費用控制指標(biāo)使得醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中，既要面對參保患者的高需求，又要考慮醫(yī)保費用有限的支付能力，同時還要保證醫(yī)院收入增加，其經(jīng)營管理難度加大。[4]

　　5.公立醫(yī)院財政補助制度失靈。醫(yī)療改革推行多年，而公立醫(yī)院的逐利行為并沒有隨著財政補助的增加而改變。財政補助在維持公立醫(yī)院公益性中占有相當(dāng)重要的地位，但由于補償機制不健全導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性持續(xù)淡化。財政補助占總收入的比重越來越小，使得公立醫(yī)院運行主要依賴向患者收費，機制上出現(xiàn)了市場化導(dǎo)向，進而造成醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費，加重患者負擔(dān)。藥品零加成政策的推行后，醫(yī)院目前賴以彌補虧損的藥品加成日益壓縮，同時某些營利性較好的項目價格可能逐漸調(diào)低，導(dǎo)致醫(yī)院的運營壓力越來越大，醫(yī)院將會加劇與管理部門的博弈，尋找新的途徑增加收入、彌補虧損。藥品差價帶來的盈余已經(jīng)不足以彌補醫(yī)療業(yè)務(wù)導(dǎo)致的虧損。[5]

　　二、醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療保險改革，逐步深化措施與成效

　　1.成立監(jiān)督管理專業(yè)委員會。為提高新農(nóng)合和基本醫(yī)療保險的管理水平，建立與完善新農(nóng)合和基本醫(yī)療保險制度，并做好相關(guān)病歷的審核工作，成立醫(yī)院監(jiān)督管理專業(yè)委員會。由醫(yī)務(wù)部和醫(yī)保辦組織院內(nèi)專家不定期對自付比例和次均費用增長較快的科室進行抽查，抽查病歷為當(dāng)月出院的市醫(yī)保和新農(nóng)合患者。對是否存在過度使用抗菌素藥物、輔助藥物、中藥注射劑等不合理用藥行為；是否存在不合理或過度使用醫(yī)用技術(shù)/材料行為；是否存在過度檢查或濫檢查（以臨床路徑或診療規(guī)范為基本判定標(biāo)準(zhǔn)）等不合理行為進行檢查。

　　2.建立科室聯(lián)系人制度，負責(zé)新農(nóng)合和醫(yī)保相關(guān)事宜。為保障新農(nóng)合重大疾病和常見病按病種付費以及醫(yī)�？傤~預(yù)算等事宜的順利進行，醫(yī)保辦與各科室建立聯(lián)系人制度，科室主任作為第一責(zé)任人，指定科室聯(lián)系人具體負責(zé)醫(yī)保和新農(nóng)合文件、通知、指標(biāo)數(shù)據(jù)的傳達，核減項目的反饋，按病種付費的結(jié)算以及配合科室主任在科室例會或大交班通報醫(yī)保、新農(nóng)合數(shù)據(jù)等事宜。并定期召開聯(lián)系人溝通會，通報有關(guān)督查信息，就存在問題進行溝通，聽取相關(guān)意見、建議等。

　　3.成立醫(yī)保基金合理使用專家組。一是實行臨床科室醫(yī)保和新農(nóng)合總額預(yù)算管理，根據(jù)醫(yī)保和新農(nóng)合主管部門的考核指標(biāo)，嚴(yán)格控制各科室醫(yī)保和新農(nóng)合相關(guān)指標(biāo)上限，研究討論各科室醫(yī)保和新農(nóng)合總額預(yù)算的分配，考核指標(biāo)的制定。二是根據(jù)醫(yī)保和新農(nóng)合政策，研究制定符合醫(yī)院實際的相關(guān)管理制度和規(guī)定。三是定期組織考核各科室醫(yī)保和新農(nóng)合指標(biāo)完成情況，對存在的問題，提出切實可行的改進措施，督促整改，評價改進效果。四是根據(jù)各臨床科室上年度收治醫(yī)保和新農(nóng)合患者比例、次均住院費用和自付比例情況，將醫(yī)院當(dāng)年總量預(yù)算按比例分解到各臨床科室（院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者的費用分別按照臨床治療科室實際發(fā)生費用計入科室預(yù)算），年度總量預(yù)算由醫(yī)院統(tǒng)籌調(diào)劑。五是將當(dāng)年醫(yī)保和新農(nóng)合主管部門對醫(yī)院的考核指標(biāo)，分解到各臨床科室，規(guī)定各科室每月指標(biāo)上限，并納入醫(yī)保年度考核管理（各醫(yī)保種類分開執(zhí)行）。六是為加強對醫(yī)技科室的管理，規(guī)定各醫(yī)技科室年度費用比例上限（費用比例=醫(yī)技科室總費用/患者出院費用總額）。七是醫(yī)保辦定期將各科室基金使用情況和指標(biāo)執(zhí)行情況以書面形式通報給各科室主任及聯(lián)系人�？剖乙蛐录夹g(shù)、新項目的.開展，規(guī)模擴大以及特殊情況造成統(tǒng)籌超支和相關(guān)指標(biāo)超過規(guī)定比例的，書面材料報醫(yī)保辦并經(jīng)分管院長簽字同意后從調(diào)劑基金中補差，特殊病例將不納入統(tǒng)計范圍。八是定期進行一次醫(yī)保和新農(nóng)合項目決算，項目包含各科室醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌支出總額和相關(guān)指標(biāo)執(zhí)行情況等。統(tǒng)籌超支無合理原因的，超支部分按比例從科室獎金中扣除；相關(guān)指標(biāo)無合理原因超過上限的，按比例從獎金中扣除。

　　4．加強新農(nóng)合重大疾病和新農(nóng)合常見病按病種付費的管理。相關(guān)診治科室應(yīng)合理收治新農(nóng)合重大疾病和常見病按病種付費患者，努力控制新農(nóng)合重大疾病和新農(nóng)合常見病按病種付費患者醫(yī)療費用，降低新農(nóng)合基金支出，減少不必要的檢查與用藥，在保證醫(yī)療安全的前提下，應(yīng)首選價格相對較低的國產(chǎn)材料，并按照相關(guān)要求做好診治與結(jié)算等工作。每季度依結(jié)算日期，將新農(nóng)合重大疾病和常見病結(jié)余金額與科室獎金掛鉤，結(jié)余部分的一定比例由科室支配（院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者的費用分別按照臨床治療科室實際發(fā)生費用統(tǒng)計）。對于新農(nóng)合重大疾病和常見病超支的病例，由醫(yī)保辦定期組織臨床專家進行核查，對于產(chǎn)生的不合理費用，由責(zé)任醫(yī)師、治療組長、科室主任按比例共同承擔(dān)，屬于醫(yī)技科室或護理單元的不合理費用，由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)一定比例；合理超支部分由醫(yī)院承擔(dān)。

　　5.嚴(yán)格執(zhí)行自費藥品簽字制度，降低個人自付比和次均住院費用。一是各科室應(yīng)本著合理檢查、合理治療的原則收治醫(yī)保和新農(nóng)合患者，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保和新農(nóng)合基本藥品目錄及抗菌藥物使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，減少輔藥品的使用，有針對性的使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握自費藥品和自付比例較高藥品的使用指征，因病情確需使用時，須經(jīng)患者及其家屬簽字同意。因未履行簽字手續(xù)，患者拒絕支付的，由處方醫(yī)師、治療組長、科室主任共同承擔(dān)藥品金額。二是各科室在診療和服務(wù)過程中，須規(guī)范收費行為，不得亂收費，不得分解收費、重復(fù)收費，不得自立項目收費。因不合理收費而被醫(yī)保中心或新農(nóng)合管理中心核減的，由扣費責(zé)任人、科室主任或護士長共同承擔(dān)核減金額。三是各科室因診療需要必須使用醫(yī)用材料時，應(yīng)首選國產(chǎn)材料，如需使用進口耗材的，應(yīng)選用價格相對較低的進口材料。因不合理使用醫(yī)用耗材而被醫(yī)保中心或新農(nóng)合管理中心核減的，由管床醫(yī)師、治療組長、科室主任共同承擔(dān)核減金額。四是根據(jù)相關(guān)政策及要求，由醫(yī)保管理委員會組織院內(nèi)專家對出院的醫(yī)保和新農(nóng)合患者進行定期或不定期的抽查，對抽查結(jié)果進行相應(yīng)控制，具體如下：（1）若科室對某藥品或醫(yī)用材料使用不規(guī)范，合格率低于70%，將暫�；蛳拗圃摽剖覍Υ怂幤坊蜥t(yī)用材料使用1個月；合格率低于60%的，暫�；蛳拗圃摽剖覍Υ怂幤坊蜥t(yī)用材料使用3個月；合格率低于50%的，暫�；蛳拗圃摽剖覍Υ怂幤坊蜥t(yī)用材料使用6個月。（2）若全院對某藥品或醫(yī)用材料使用不規(guī)范，合格率低于70%，將全院范圍暫�；蛳拗剖褂么怂幤坊蜥t(yī)用材料1個月；合格率低于60%的，全院范圍暫停或限制使用此藥品或醫(yī)用材料3個月；合格率低于50%的，全院范圍暫�；蛳拗剖褂么怂幤坊蜥t(yī)用材料6個月。（3）若全院對某藥品或醫(yī)用材料的使用年度3次合格率低于50%的，將報請醫(yī)院藥事管理委員會或醫(yī)療設(shè)備管理委員會停購或限購該藥品或醫(yī)用材料。

　　6.嚴(yán)格醫(yī)保限制性藥品的審批。對于有明確適用范圍的醫(yī)保藥品，在醫(yī)院管理系統(tǒng)中對適用范圍進行提示，醫(yī)生錄入時彈出對話框，如患者的實際情況在該藥品適用范圍之外的，須經(jīng)患者或其家屬簽字后按自費藥品使用。醫(yī)院經(jīng)過不斷的制度建設(shè)，從醫(yī)療服務(wù)流程上、服務(wù)環(huán)節(jié)上精細化設(shè)置、規(guī)范管理，醫(yī)院綜合管理得到不斷提升。醫(yī)院規(guī)范管理才能實現(xiàn)穩(wěn)健發(fā)展，而醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展帶動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低醫(yī)療費用不合理增長、減少醫(yī)療資源浪費、減少誘導(dǎo)需求的發(fā)生、用較低廉的成本提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。不斷尋找醫(yī)院新的經(jīng)濟增長點，將醫(yī)院的醫(yī)療保險管理工作落到實處，醫(yī)療保險管理工作在醫(yī)院未來的整體管理中一定會收到顯著成效，從而真正減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

醫(yī)保管理制度8

　　關(guān)鍵詞：企業(yè)；職工醫(yī)院；內(nèi)部控制

　　中圖分類號：F270 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（20xx）08-0-01

　　一、企業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)部控制的總體思路

　　企業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)以內(nèi)部控制五要素理論為基礎(chǔ)，針對當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀，從優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境入手，強化醫(yī)院基礎(chǔ)管理，明確內(nèi)部控制優(yōu)化原則，確定內(nèi)部控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱關(guān)節(jié)，進而有重點、有步驟地構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制體系。在這一過程中，企業(yè)職工醫(yī)院必須明確內(nèi)部控制優(yōu)化的總體思路，處理好以下幾個方面的關(guān)系：

　　其一，處理好內(nèi)部牽制與相互協(xié)調(diào)之間的關(guān)系。內(nèi)部牽制是強化內(nèi)部控制的重要手段，有利于達到上下牽制、職務(wù)制約的目的，能夠有效避免和減少舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，保證各部門崗位的工作質(zhì)量。而相互協(xié)調(diào)強調(diào)各部門崗位的橫向聯(lián)系，重視崗位的合作配合，通過協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)程序的相互貫通，確保業(yè)務(wù)活動的連續(xù)性和有效性，從而提高工作效率。所以，內(nèi)部控制必須處理好兩者之間的關(guān)系，充分發(fā)揮兩者的積極作用。

　　其二，處理好成本與效益之間的關(guān)系。由于內(nèi)部控制運行需要付出一定成本，為此企業(yè)職工醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理分析成本要素，在確保成本支出能夠滿足內(nèi)部控制需求的前提下，避免高額運行成本支出。醫(yī)院應(yīng)確定內(nèi)部控制的關(guān)鍵點，使控制成本與控制效益保持合適的比例關(guān)系，力求利用最小化的成本支出獲取最大化的收益。

　　其三，處理好動態(tài)管理與制度管理之間的關(guān)系。動態(tài)管理要求企業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)部控制必須根據(jù)內(nèi)部外環(huán)境的變化調(diào)整相應(yīng)的控制策略，針對出現(xiàn)的新問題和新情況提出改進措施，使內(nèi)部控制處于動態(tài)循環(huán)狀態(tài)。而制度管理要求企業(yè)職工醫(yī)院必須嚴(yán)格落實各項管理制度，執(zhí)行明確的工作流程和程序，形成程式化的工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營管理。企業(yè)職工醫(yī)院要充分結(jié)合動態(tài)管理與制度管理，進而使內(nèi)部控制體系運行既有完善的制度保障，又能夠適應(yīng)環(huán)境的不斷變化。

　　二、企業(yè)職工醫(yī)院強化內(nèi)部控制的策略

　�。ㄒ唬┙⒔∪珒�(nèi)部控制制度，保障內(nèi)部控制切實執(zhí)行

　　企業(yè)職工醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，將其作為各職能部門和科室落實內(nèi)部控制的重要依據(jù)。首先，健全全面預(yù)算制度。企業(yè)職工醫(yī)院應(yīng)全面實施預(yù)算控制，將醫(yī)療科室也納入到預(yù)算管理體系中，不斷強化收入預(yù)算管理、費用預(yù)算管理、投資預(yù)算管理、采購預(yù)算管理、研發(fā)預(yù)算管理，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)算控制意識，調(diào)動起各科室參與全面預(yù)算管理的積極性；其次，健全資產(chǎn)管理制度。醫(yī)院要完善固定資產(chǎn)采購制度、日常維護制度、定期檢修制度、資產(chǎn)處置制度等，規(guī)范設(shè)備采購流程、操作流程，提高設(shè)備使用效益，避免造成醫(yī)療資源浪費；再次，健全物資庫存管理制度，實施庫存藥品分類管理。同時，充分運用現(xiàn)代化的物流庫存控制技術(shù)，構(gòu)建科學(xué)的庫存控制模型，將定量訂貨與定期訂貨相結(jié)合，有效控制藥品庫存量和庫存品種，從而達到減少庫存保管成本、確保藥品質(zhì)量的目的。

　�。ǘ┟鞔_職工醫(yī)院風(fēng)險控制點，狠抓內(nèi)部控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)

　　企業(yè)職工醫(yī)院的風(fēng)險控制點是指風(fēng)險較高、容易發(fā)生錯誤的業(yè)務(wù)流程或經(jīng)營環(huán)節(jié)，醫(yī)院只有狠抓風(fēng)險控制點，強化關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制，才能切實保證內(nèi)部控制效果。首先，加強收費、退費管理，建立健全退費審批制度，明確審批權(quán)限和手續(xù)，完善退費流程管理，防止因退費管理疏漏而給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失；其次，加強貨幣資金控制，落實不相容崗位相分離制度，確保貨幣資金業(yè)務(wù)處于全程監(jiān)管狀態(tài)，并且做到貨幣資金收入及時入賬，相關(guān)印章由專人負責(zé)保管；再次，加強藥品采購管理，嚴(yán)格把控藥品采購流程，必須取得正規(guī)合法的發(fā)票；最后，加強庫存物資管理，合理控制庫存量，落實庫房管理責(zé)任追究制，定期開展庫房物資盤點，從而確保賬實相符，防止庫存物資存在毀損、過期問題。

　　（三）建立風(fēng)險防范機制，降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險

　　在當(dāng)前內(nèi)外部環(huán)境快速變化的形勢下，職工醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立起完善的風(fēng)險防范機制，以此來降低本院的經(jīng)營風(fēng)險，具體可從以下幾個方面著手：其一，可以通過設(shè)置風(fēng)險管理委員會或是風(fēng)險防范小組等機構(gòu)，負責(zé)風(fēng)險分析及評估工作；其二，健全相應(yīng)的.工作制度。醫(yī)院可以季度為單位，由風(fēng)險管委會負責(zé)組織召開例會，在會議上對醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營管理中存在的風(fēng)險進行討論，并制定切實可行的工作計劃，同時部署風(fēng)險防范小組落實執(zhí)行，這有助于降低風(fēng)險；其三，建立風(fēng)險防范機制。職工醫(yī)院的主要經(jīng)營風(fēng)險通常都是發(fā)生在經(jīng)營過程中，為此，醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)、合理的常規(guī)化投資論證機制，并設(shè)立財務(wù)控制部和醫(yī)務(wù)部等職能部門，這樣不僅能夠使投資前的可行性獲得進一步論證，而且還能使后期投資獲得有效控制，從而達到降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險的目的。

　�。ㄋ模┲匾晝�(nèi)部監(jiān)督，實施多種監(jiān)督方式

　　職工醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取多種監(jiān)督方式來加強監(jiān)督，這有助于內(nèi)部控制工作的順利開展，具體可從以下幾個方面著手：其一，應(yīng)建立健全監(jiān)督機制�？梢圆扇《喾N方式相結(jié)合，如職代會等，對醫(yī)院內(nèi)控工作的執(zhí)行情況進行持續(xù)性監(jiān)督；其二，應(yīng)建立與“三重一大”相關(guān)的制度，并對“三重一大”經(jīng)濟事項執(zhí)行集體決策；其三，應(yīng)加大醫(yī)院內(nèi)審隊伍的建設(shè)力度，并全面提升內(nèi)審部門在醫(yī)院中的職能地位；其四，可采取定期外聘外部審計的方式，對醫(yī)院內(nèi)控制度及其執(zhí)行情況進行審計。通過多種監(jiān)督方式的有機結(jié)合，可對醫(yī)院內(nèi)控工作的實施進行全方、多角度監(jiān)督，這有助于醫(yī)院內(nèi)控的持續(xù)改進。

　　結(jié)論

　　總而言之，企業(yè)職工醫(yī)院要認清當(dāng)前發(fā)展形勢，充分挖掘醫(yī)療保健資源潛力，強化醫(yī)院管理職能，從開源節(jié)流的角度出發(fā)向管理要效益，控制成本支出，增加醫(yī)院收入。企業(yè)職工醫(yī)院要不斷強化內(nèi)部控制建設(shè)，通過健全內(nèi)部控制制度、明確風(fēng)險控制點、建立風(fēng)險防范機制、重視內(nèi)部監(jiān)督等措施，不斷提高企業(yè)職工醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。

醫(yī)保管理制度9

　　1.診療過程面臨的主要風(fēng)險

　　口腔診療風(fēng)險是在口腔診療服務(wù)過程中發(fā)生的風(fēng)險，一旦風(fēng)險出現(xiàn)，就會帶來很大的危害性，極易導(dǎo)致醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、醫(yī)療糾紛。風(fēng)險的發(fā)生既與材料、設(shè)備器械、環(huán)境有關(guān)，又與從業(yè)人員的責(zé)任心、技術(shù)水平、工作態(tài)度、工作條件有關(guān)，同時還與患者的個體特質(zhì)有關(guān)，按照風(fēng)險的來源和成因可以把風(fēng)險分為：由于高度的個人差異性而導(dǎo)致常規(guī)診療不確定而產(chǎn)生的自然風(fēng)險；由于相似癥狀錯認而導(dǎo)致用藥錯誤產(chǎn)生的診斷風(fēng)險；由于口腔醫(yī)院環(huán)境污染導(dǎo)致病人、醫(yī)生受到感染的人身風(fēng)險；另外還有醫(yī)德醫(yī)術(shù)原因產(chǎn)生的責(zé)任風(fēng)險，材料、器械和藥物使用過程中產(chǎn)生的風(fēng)險等等。

　　2.口腔診療過程中主要風(fēng)險的成因

　　2.1部分口腔診療人員素質(zhì)不高�？谇会t(yī)護人員擔(dān)負著救死扶傷，解除病人痛苦的重任，要求口腔醫(yī)護人員遵循醫(yī)德規(guī)范，謹(jǐn)慎工作，認真履職，而現(xiàn)實中，部分口腔醫(yī)生思想素質(zhì)和道德作風(fēng)不高，對患者誘導(dǎo)需求，提供不必要的過度口腔醫(yī)療服務(wù)和未經(jīng)患者同意的口腔醫(yī)療活動，導(dǎo)致嚴(yán)重惡劣的醫(yī)患關(guān)系，從而產(chǎn)生責(zé)任風(fēng)險和人員素質(zhì)風(fēng)險。還有部分口腔醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平低下，因循守舊，診斷失誤，操作不規(guī)范，適應(yīng)癥選擇不全，病歷書寫不詳細，從而導(dǎo)致診斷風(fēng)險、責(zé)任風(fēng)險甚至人身風(fēng)險的發(fā)生。

　　2.2風(fēng)險的超前防范意識不強。單純的口腔疾病危及生命的較少，潛在風(fēng)險的預(yù)期比其他�？坡缘停糠只颊吆涂谇会t(yī)生對其他因素引發(fā)口腔診療風(fēng)險的認識不足，考慮不周全，成為引發(fā)風(fēng)險的原因。比如：患者認為口腔疾病是小問題，往往不能及時就醫(yī)，而是等到疼痛難忍不可收拾的地步才去醫(yī)院就診，這就失去了治療的最佳時期，治療起來就更復(fù)雜，效果也不理想。此外，部分醫(yī)院開展超越自身技術(shù)水平，自己做不了、做不好，不能保證安全的口腔診療或美容項目也會增大發(fā)生責(zé)任風(fēng)險的可能性。

　　2.3口腔診療過程操作不規(guī)范�？谇豢频脑S多失誤都是由于操作不當(dāng)導(dǎo)致的，比如：有的在治療過程中牙鉆、充填物誤入氣管，有的拔牙中出現(xiàn)大出血，或者導(dǎo)致頜骨骨折等，此外，操作不當(dāng)還可導(dǎo)致感染的風(fēng)險幾率增大，口腔醫(yī)療器械消毒操作不規(guī)范，將會導(dǎo)致血液、唾液疾病傳播；口腔醫(yī)務(wù)人員由于無菌觀念不強，圖個人方便，省略帶口罩、帽子、消毒等步驟，增加了與病人交叉感染的風(fēng)險，目前已經(jīng)有牙科醫(yī)生感染艾滋病的例子；口腔的消毒不規(guī)范，消毒劑選擇不合適，消毒劑濃度不合適，消毒時間不夠都有可能成為人身風(fēng)險發(fā)生的誘因。

　　2.4管理診療風(fēng)險的制度不完善。診療風(fēng)險的預(yù)防需要完善的為其保駕護航，然而目前，我國部分口腔門診存在著制度不全、職責(zé)不清、醫(yī)源性感染控制力不強等現(xiàn)象。有些口腔門診雖然制定了從醫(yī)療人員、治療操作、設(shè)備配置到消毒滅菌、衛(wèi)生學(xué)檢測一系列的程序制度，但是很多制度不能落到實處，缺乏針對性，有些制度就是照搬照抄法律條款，沒有針對口腔診療自身情況進行具體細化、內(nèi)容不具體、可操作性不強，從而使制度這個重要的防治手段流于形式、形同虛設(shè)。

　　3.口腔診療過程中主要風(fēng)險的防范措施

　　產(chǎn)生診療風(fēng)險的原因有客觀因素也有主觀因素，口腔醫(yī)院要加強風(fēng)險管理，有針對性地提出防范措施，規(guī)范診療程序，確保及時發(fā)現(xiàn)、處理和控制風(fēng)險。

　　3.1提高口腔診療人員的素質(zhì)�？谇辉\療人員擔(dān)負著救死扶傷、實行革命人道主義的責(zé)任，這就要求口腔醫(yī)生擁有較高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，因此口腔醫(yī)院要注重培養(yǎng)和選拔那些愛崗敬業(yè)、謹(jǐn)慎工作、認真履責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的人員。同時，要抓好醫(yī)護人員的培訓(xùn)和后繼教育工作，開展好業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作和職業(yè)道德教育工作，提高風(fēng)險防范意識，時刻把醫(yī)療安全放在首位，只有全面提高口腔醫(yī)生的政治素質(zhì)和口腔醫(yī)療技術(shù)，才能有效提高口腔醫(yī)療質(zhì)量，有效防范各類風(fēng)險的'發(fā)生。此外，醫(yī)院應(yīng)建立有效的激勵與約束機制，不斷強化自我質(zhì)量控制意識，提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

　　3.2規(guī)范口腔診療各項程序。規(guī)范口腔的診療程序是一種主動、積極的風(fēng)險對策，它盡可能地將診療項目每一種風(fēng)險發(fā)生的概率降到最小，診療程序的規(guī)范貫穿于診療前、診療中和診療后，每一個環(huán)節(jié)都要慎重。診療前，口腔醫(yī)院要要求醫(yī)生要根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、患者的特質(zhì)等事項，對預(yù)期的和潛在的風(fēng)險作出評估，不但要告知醫(yī)治的主要內(nèi)容，還要告知治療費用、可能的并發(fā)癥等，在此基礎(chǔ)上與患者作充分的交流溝通，并認真詳實填寫病歷，保存好原始記錄材料；診斷治療過程中，口腔醫(yī)院要明確對具體病癥的診療標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，比如：拔除智齒前要拍牙片，凡接觸過病人傷口、血液、唾液的物理測量儀、口鏡、探針、鑷子等器械使用前要消毒達到無菌，口腔印模、咬合蠟、嵌體等從病人口中取出后，要先用流動水沖洗，再用500mg/L的含氯消毒劑進行噴霧消毒等，要在診療過程中做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，口腔醫(yī)院還應(yīng)對醫(yī)院感染管理有關(guān)環(huán)節(jié)進行量化，建立一個適應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)自我量化、在法律法規(guī)框架內(nèi)的行業(yè)管理量化評分系統(tǒng)；診療后，口腔醫(yī)院要完善醫(yī)療廢棄物管理程序，對醫(yī)療廢棄物進行收集、分類、儲運、處理，防止醫(yī)用垃圾流失、泄露、擴散以減少感染風(fēng)險的發(fā)生概率。

　　3.3建立診療風(fēng)險預(yù)警機制。口腔醫(yī)院要不斷強化診療風(fēng)險管理意識，建立診療風(fēng)險監(jiān)控預(yù)警機制，定期進行滿意度調(diào)查，認真分析原因，及時感知未來可能發(fā)生的醫(yī)患糾紛。門診病房要安排專人定期搜集各類信息，摸清患者不滿意的癥結(jié)所在，確定問題類別、性質(zhì)和原因，及時反饋給醫(yī)患糾紛處理部門，醫(yī)患糾紛處理部門可以做好準(zhǔn)備，防止糾紛升級擴大。同時，口腔醫(yī)院要建立針對各類風(fēng)險的發(fā)生制定完善的應(yīng)急預(yù)案，用事先編制好的、目的明確的工作程序和具體措施，為現(xiàn)場人員提供明確的行動指南，使其在發(fā)生風(fēng)險時，不至于無所適從，不至于臨時討論應(yīng)對策略，而錯失處理風(fēng)險的最佳時機。

　　3.4健全診療風(fēng)險轉(zhuǎn)移機制。對一個口腔醫(yī)生來說，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，動輒就要賠償幾萬、十幾萬、幾十萬，這對一個口腔醫(yī)生來說，可以說是傾家蕩產(chǎn)。針對個人來說，口腔醫(yī)院要以口腔醫(yī)生為對象進行某種形式把風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁，采取一系列措施保證醫(yī)生工作的積極性，才能最大限度的防范風(fēng)險，而風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁最主要、最常見的就是購買醫(yī)療責(zé)任保險�？谇会t(yī)生在診療過程中因意外或過失導(dǎo)致患者傷害，患者提出索賠，這時保險公司負責(zé)處理醫(yī)患糾紛，并進行理賠。此外，各大口腔醫(yī)院還可以聯(lián)合成立醫(yī)師行業(yè)互助保險合作社，每個自愿加入合作社的站點和個人自愿申請加入合作社成為團體社員和個人社員，按照合作社要求繳納費用，該費用形成醫(yī)療損害賠償基金，用于補償社員的醫(yī)療損害風(fēng)險賠償。

　　3.5健全完善各項管理制度。健全的管理制度的建立與落實對預(yù)防和控制診療風(fēng)險有著至關(guān)重要的作用。口腔醫(yī)院要建立規(guī)章制度，不斷完善醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度、治療操作制度、設(shè)備管理制度、診室保潔制度、醫(yī)療廢棄物管理制度等，使口腔診療從事前、事中到事后全程有章可循，使口腔診療規(guī)范化、科學(xué)化、法律化。同時，嚴(yán)格落實各項管理制度，做到管理機制流暢、職責(zé)明確、規(guī)范運作，從而使各項制度落到實處。

醫(yī)保管理制度10

　　隨著診所的數(shù)量和規(guī)模的不斷擴大，對于財務(wù)管理的要求也越來越高，特別是醫(yī)保財務(wù)管理方面的要求更是越來越嚴(yán)格。對于診所而言，建立一個良好的醫(yī)保財務(wù)管理制度是必須的。本文將從以下幾個方面探討診所醫(yī)保財務(wù)管理制度。

　　一、財務(wù)管理制度應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

　　1、預(yù)算管理：預(yù)算編制和執(zhí)行是診所財務(wù)管理制度的重要組成部分，應(yīng)該設(shè)定詳細的管理預(yù)算，同時制定執(zhí)行進度和考核辦法。

　　2、會計核算：按照會計法規(guī)定的要求，建立規(guī)范的賬務(wù)處理程序和估價系統(tǒng)，并進行嚴(yán)格的會計核算。包括資產(chǎn)負債表、損益表、現(xiàn)金流量表等的編制和填報等。

　　3、稅務(wù)管理：應(yīng)及時向稅務(wù)機關(guān)申報、繳納各項稅費，同時要對稅務(wù)風(fēng)險及時進行評價和預(yù)測。

　　4、審計管理：定期對診所的財務(wù)狀況及各項財務(wù)活動進行審計，確保財務(wù)活動的合法性、規(guī)范性、及透明度。

　　5、成本控制：嚴(yán)格控制診所各項支出，確保成本和收益之間的平衡。

　　6、內(nèi)部控制：建立科學(xué)的內(nèi)部控制制度，確保財務(wù)管理的規(guī)范化、公開化、透明化。

　　二、診所醫(yī)保財務(wù)管理制度的重要性

　　1、合規(guī)經(jīng)營：建立合規(guī)的財務(wù)管理制度，可以有效避免違規(guī)操作和稅務(wù)問題，保證診所的經(jīng)營合規(guī)性。

　　2、提升管理水平：建立規(guī)范的醫(yī)保財務(wù)管理制度體系可以幫助診所提升管理水平，保證財務(wù)決策的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

　　3、有效控制成本：通過制定詳細的醫(yī)保財務(wù)管理制度，可以減少一些不必要的支出，有效控制成本，提高運行效率。

　　4、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量：醫(yī)保財務(wù)管理制度的規(guī)范化可以提高收費和報銷流程的透明度和公平性，進而提高服務(wù)質(zhì)量，得到患者的認可。

　　5、規(guī)避風(fēng)險：建立完善的財務(wù)管理制度，可以有效保護診所的資產(chǎn)和利益，在一定程度上規(guī)避受到內(nèi)外部風(fēng)險的影響。

　　三、如何建立診所醫(yī)保財務(wù)管理制度？

　　1、建立完整的`醫(yī)保財務(wù)管理制度框架：首先要明確制度框架，包括主要內(nèi)容和各項具體執(zhí)行細則。

　　2、加強內(nèi)部管理：要建立科學(xué)的內(nèi)部機構(gòu)和分工，明確職責(zé)分工。同時組織開展成本核算、內(nèi)部審計、績效評估等管理工作。

　　3、培訓(xùn)、考核醫(yī)護人員：注重對醫(yī)護人員的培訓(xùn)和考核，努力提升醫(yī)護人員的財務(wù)管理水平和風(fēng)險意識。

　　4、借鑒成功經(jīng)驗：學(xué)習(xí)和借鑒其他診所的管理制度和成功經(jīng)驗，吸取優(yōu)點，避免犯同樣的錯誤。

　　5、與外界溝通交流：與其他機構(gòu)、業(yè)界專家進行溝通交流，獲取行業(yè)最新信息，不斷改進管理制度。

　　四、總體指導(dǎo)思想

　　診所醫(yī)保財務(wù)管理制度是一個系統(tǒng)性的工程，主要目的是確保醫(yī)保相關(guān)的財務(wù)管理工作不會出現(xiàn)問題，有序高效地進行。建立醫(yī)保財務(wù)管理制度是規(guī)范管理的需要，也是提高核心競爭力、保障醫(yī)療安全的需要。因此，在建立與完善制度的過程中，要全面綜合考慮內(nèi)外部因素的影響，堅持貫徹“分類管理、依法經(jīng)營、誠實守信、科學(xué)發(fā)展”的指導(dǎo)思想，以規(guī)范經(jīng)營作為原則，使制度盡量適合診所的實際情況，以期達到合理化、合規(guī)化、合法化的水準(zhǔn)。

醫(yī)保管理制度11

　　第二條本辦法所稱的定點零售藥店，是指經(jīng)勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財政、醫(yī)藥部門審查、確定的，為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。

　　第三條處方外配是指參保人持定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方，在定點零售藥店購藥的行為。

　　第四條審查和確定定點零售藥店必須遵循以下原則：

　�。ㄒ唬┍ＷC基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量；

　　（二）引入競爭機制，合理控制藥品服務(wù)成本；

　�。ㄈ┓奖銋⒈Ｈ司歪t(yī)后購藥和便于管理。

　　第五條定點零售藥店應(yīng)具備以下資格與條件：

　�。ㄒ唬┏钟嗅t(yī)藥、衛(wèi)生和工商行政管理部門核發(fā)的《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，并經(jīng)有關(guān)部門年檢合格；

　�。ǘ﹪�(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，并達到藥品營業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范（即GSP）的要求，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證體系；

　�。ㄈ﹪�(yán)格遵守南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定，配備了為基本醫(yī)療服務(wù)的管理人員；

　�。ㄋ模﹪�(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價管理部門制定的藥品價格政策和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

　�。ㄎ澹┚哂信c所經(jīng)營藥品相適應(yīng)的藥師以上技術(shù)職稱的技術(shù)人員，并保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗。其它上崗的營業(yè)人員必須持有市級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的培訓(xùn)合格證或上崗證；

　�。┠馨凑栈踞t(yī)療保險業(yè)務(wù)要求配置必要的微機應(yīng)用設(shè)備（包括電腦和POS機），具有微機聯(lián)網(wǎng)能力和熟練的操作人員；

　�。ㄆ撸┚邆洹痘踞t(yī)療保險藥品目錄》中規(guī)定的藥品，并確保24小時不間斷提供服務(wù)；

　�。ò耍┙�(jīng)營地址應(yīng)相對固定，不得隨意變更。經(jīng)營場所面積不小于50平方米，藥品的存放和保管必須符合各類藥品的主要理化性能要求；

　　第六條醫(yī)療保險制度改革全面推開后，藥店及職工未參加基本醫(yī)療保險的，不能列入基本醫(yī)療保險定點的零售藥店。

　　第七條定點零售藥店審定程序：

　�。ㄒ唬┥暾堎Y格

　　符合定點零售藥店的.基本條件，并愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險服務(wù)的零售藥店，可向勞動保障行政部門提出書面申請，填報《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書》，并提供以下資料：

　　1、《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》副本；

　　2、藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料及復(fù)印件；

　　3、基本醫(yī)療保險用藥范圍內(nèi)的藥品品種清單；

　　4、上一年度基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)收支情況表；

　　5、藥品監(jiān)督管理、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

　　6、藥店的各項管理制度和服務(wù)程序。

　�。ǘ┵Y格審查和確定

　　勞動保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請和按規(guī)定提供的資料，會同衛(wèi)生、財政、醫(yī)藥部門對零售藥店的定點資格進行審查（具體審查考核辦法另行制定）。審查確定合格的，由勞動保障行政部門在《申請書》上簽署合格意見，發(fā)給《定點零售藥店資格證書》。

　�。ㄈ┖炗唴f(xié)議

　　由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費結(jié)算以及藥費審核與控制等，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期為1年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和參保人。

　　（四）公布掛牌

　　已簽訂協(xié)議的定點零售藥店由勞動保障行政部門向社會公布，并予授牌。其標(biāo)牌樣式，由勞動保障行政部門統(tǒng)一訂制。

　　第八條參保人住院期間在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的處方藥品時，必須憑定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的處方，并有醫(yī)師簽名和定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章。配藥時處方要有醫(yī)師審核簽字，并保存2年以上以備核查。

　　第九條定點零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行國家和江西省制定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》，不得擅自更改處方中的藥品或用其它藥品代替，并嚴(yán)格按處方的用藥量進行銷售。

　　第十條定點零售藥的醫(yī)療保險管理人員，應(yīng)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點零售藥店各項管理工作，對外配處方要單獨建帳、分別管理。定點零售藥店要按時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報送《基本醫(yī)療保險外配處方費用月度統(tǒng)計表》等有關(guān)資料。

　　第十一條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對定點零售藥店外配處方的情況和費用進行檢查和審核。定點零售藥店有義務(wù)提供與配藥審核費用相關(guān)的全部資料。

　　第十二條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定和結(jié)算辦法，按月及時與定點零售藥店結(jié)算購藥費用。對違反規(guī)定配藥的費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。

　　第十三條勞動保障行政部門要會同藥品監(jiān)督管理、物價、醫(yī)藥等有關(guān)部門，加強對定點零售藥店服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點零售藥店，勞動保障行政部門視不同情況，可責(zé)令其限期改正、通報批評或取消其定點資格。

　　第十四條對定點零售藥店的資格實行年檢制度，年檢時由定點零售藥店提供以下資料：

　�。ㄒ唬┠隀z申請表；

　　（二）《定點零售藥店資格證》；

　�。ㄈ╅_展基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的年度工作總結(jié)；

　�。ㄋ模┯嘘P(guān)醫(yī)療保險的財務(wù)資料；

　　（五）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)所規(guī)定的其它資料。

　　第十五條未按規(guī)定辦理年檢手續(xù)的定點零售藥店，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在下一年度內(nèi)取消其定點資格，并向社會公布。

醫(yī)保管理制度12

　　第一章總則

　　第一條為規(guī)范行政單位的財務(wù)行為，加強行政單位的財務(wù)管理，保障行政單位工作正常有序運轉(zhuǎn)。根據(jù)相關(guān)財經(jīng)法規(guī)，結(jié)合本局實際，制定本制度。

　　第二條局機關(guān)財務(wù)管理主要內(nèi)容包括：預(yù)算管理、采購管理、資產(chǎn)管理、結(jié)算管理、會計人員管理、財務(wù)監(jiān)督。

　　第三條行政單位財務(wù)管理的基本原則是：勤儉節(jié)約、量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌安排，注重資金的使用效益。

　　第四條局機關(guān)財務(wù)管理的主要任務(wù)是:合理編制并嚴(yán)格執(zhí)行收支預(yù)算，定期編制財務(wù)報表，如實反映財務(wù)收支情況，加強資產(chǎn)的全面管理。

　　第二章預(yù)算管理

　　第五條行政單位按照財政部門的要求編制下年度部門預(yù)算，并報局黨組會議審定。部門預(yù)算包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。收入預(yù)算是將下年度納入到國庫管理的非稅收入，實行收支兩條線管理，及時繳入國庫，不得滯留或挪用。支出預(yù)算中基本支出應(yīng)本著節(jié)約、從儉的原則編報。項目支出是根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府工作安排，結(jié)合本單位年度工作任務(wù)，本著先急后緩的.原則，在保證基本支出需求下，結(jié)合財力情況，從納入項目庫的項目中統(tǒng)籌安排。

　　第三章采購管理

　　第六條局機關(guān)辦公用品歸辦公室管理。各科室需添置辦公用品的，提出申請，填寫物品采購計劃單，報辦公室匯總審定后統(tǒng)一采購，金額達到政府采購標(biāo)準(zhǔn)的實行政府采購。各科室不得未經(jīng)批準(zhǔn)自行采購。購買辦公用品超過限額的一律采用轉(zhuǎn)賬或公務(wù)卡結(jié)算。辦公用品發(fā)票必須附有明細清單，經(jīng)手人按照一般程序報賬。其它工程類、設(shè)計制作類等大件物品采購需嚴(yán)格按照政府采購標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并提供合同及驗收單。

　　第四章資產(chǎn)管理

　　第七條行政單位必須依法管理使用國有資產(chǎn)，完善資產(chǎn)管理制度，維護資產(chǎn)的安全和完整，提高資產(chǎn)的使用效益。固定資產(chǎn)管理按照誰用誰管誰負責(zé)的原則，各科室對其使用的資產(chǎn)負責(zé)。辦公室負責(zé)建立固定資產(chǎn)實物登記卡，詳細記載固定資產(chǎn)的使用情況，明確使用人的責(zé)任。財務(wù)科負責(zé)將新增固定資產(chǎn)錄入到資產(chǎn)管理系統(tǒng)內(nèi)，保證賬實相符。如需處置，需報財政部門批準(zhǔn)后，由辦公室統(tǒng)計好進行處置。處置收入交由財務(wù)科上繳非稅，并在資產(chǎn)管理系統(tǒng)里登記減少。

　　第五章結(jié)算管理

　　第八條原始憑證必須真實、合法、有效、完整。原始憑證的報銷需審核無誤后，經(jīng)手人簽字，分管領(lǐng)導(dǎo)及單位負責(zé)人批準(zhǔn)后方可報銷。發(fā)票沒有明細的須附附件，用公務(wù)卡結(jié)算的須附POS機刷卡憑條。資金支付應(yīng)按照現(xiàn)金管理、國庫集中支付和公務(wù)卡管理的有關(guān)制度執(zhí)行結(jié)算。對于大額支出，需以紙質(zhì)報告形式交由辦公室，經(jīng)黨組會議研究后，分管領(lǐng)導(dǎo)和單位負責(zé)人簽字后，方可轉(zhuǎn)賬。

　　第六章會計人員管理

　　第九條會計人員必須遵守職業(yè)道德，熟悉國家有關(guān)法律、法規(guī)和國家統(tǒng)一會計制度。會計人員的工作崗位須有計劃的進行輪換。會計人員必須參加會計業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證每年有一定時間用于學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。會計人員因崗位變動應(yīng)辦理交接手續(xù)。列出交接清單，逐項核對后，由交接人、接收人、監(jiān)交人三方簽字生效。交接清單一式三份，移交人、接交人各一份，財務(wù)科留存一份，存檔備查。原則上，一般會計人員由會計機構(gòu)負責(zé)人或會計主管人員監(jiān)交，會計機構(gòu)負責(zé)人或會計主管人員交接由單位負責(zé)人監(jiān)交。

　　第七章財務(wù)監(jiān)督

　　第十條行政單位應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國會計法》、《政府會計制度》等法規(guī)建立健全財務(wù)、會計監(jiān)督體系。單位負責(zé)人對財務(wù)、會計監(jiān)督工作負領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。會計人員對本單位的經(jīng)濟活動進行財務(wù)監(jiān)督。同時做好審計、財政部門的外部監(jiān)督。

　　第八章附則

　　第十一條本制度由批準(zhǔn)之日起執(zhí)行。

醫(yī)保管理制度13

　　一、社會保險基金內(nèi)控制度概述

　　內(nèi)部控制，是指單位為實現(xiàn)控制目標(biāo)，通過制定制度、實施措施和執(zhí)行程序，對經(jīng)濟活動的風(fēng)險進行防范和管控。社保經(jīng)辦內(nèi)控建設(shè)的雖然起步比較晚，在勞動保障部印發(fā)的相關(guān)通知中，也對內(nèi)控建設(shè)工作予以明確的要求。醫(yī)保經(jīng)辦部門，相關(guān)的費用繳納、待遇發(fā)放、基金歸集等都與錢存在關(guān)系。與此同時，將社保經(jīng)辦與銀行的業(yè)務(wù)相比較，其管理內(nèi)容要比銀行業(yè)務(wù)多出參保人的個人權(quán)益管理。因此，社保經(jīng)辦的管理工作，其自身的性質(zhì)對于內(nèi)部控制機制的建立具有直接的決定作用，需要通過制度來對人員、事務(wù)以及資金進行管理。醫(yī)療保險基金是社會保障基金中的重要組成部分，與人們的切身利益具有直接關(guān)系，因此，要想保證醫(yī)療保險基金的正常運行，就需要不斷強化基金財務(wù)的管理工作，通過制定出相應(yīng)的政策與內(nèi)控制度來實現(xiàn)對醫(yī)療保險管理工作的有效監(jiān)督。

　　二、加強內(nèi)控建立醫(yī)�；鹭攧�(wù)管理機制措施

　�。ㄒ唬┙⒔∪攧�(wù)內(nèi)控機制

　　一是建立合理的授權(quán)機制。根據(jù)層級管理原則，合理確定經(jīng)辦機構(gòu)工作崗位的人選，明晰崗位職責(zé)，形成內(nèi)部控制、按級負責(zé)的組織梯隊。人員的確定和分派使用是建立合理授權(quán)控制機制的核心，也是內(nèi)控制度建設(shè)中的關(guān)鍵。在實施控制時，應(yīng)盡量量化管理權(quán)限和控制權(quán)限，以便于操作。二是完善內(nèi)部牽制制度。對具體業(yè)務(wù)分工時，不能由一個部門或一個人完成一項業(yè)務(wù)的全過程，而必須由其他部門或人員參與，并且與之銜接的部門能自動對前面己完成的`工作進行正確性檢查。這種制約包括上下級之間、相關(guān)部門之間的相互制約。三是關(guān)注關(guān)鍵控制點。作為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制的點主要是制度的執(zhí)行力、基金的支付使用以及權(quán)力使用，落實到具體的關(guān)鍵點則是抓好經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作的關(guān)鍵人員，把握審批程序、現(xiàn)金管理、電腦操作等關(guān)鍵部位，管好報銷單據(jù)、基金支付的票據(jù)、印鑒等關(guān)鍵物件，控制關(guān)鍵的基金財務(wù)管理等工作崗位。

　　（二）建立健全財務(wù)數(shù)據(jù)分析機制

　　在醫(yī)療保險制度實際的實施過程中，更需要重視對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息的收集和整理，同時還需要建立起財務(wù)數(shù)據(jù)定期報告與分析機制，對基金的實際運行狀況進行全面地分析。通過建立財務(wù)分析機制，使領(lǐng)導(dǎo)能夠及時并準(zhǔn)確地對基金的運行情況進行掌握與了解，有利于科學(xué)合理地調(diào)整醫(yī)療保險政策。在醫(yī)療保障水平不斷提高的同時，使得社會更加認同醫(yī)療保險的政策，一定程度上推動了醫(yī)療保險制度的改革與完善。

　�。ㄈ┙⒔∪攧�(wù)分析指標(biāo)機制

　　第一，明確指標(biāo)分析體系。應(yīng)按照醫(yī)療保險日常管理與統(tǒng)計的要求，對醫(yī)療保險的待遇進行對比并分析。通過系統(tǒng)篩選，直接體現(xiàn)出參保人員的報銷比例、日均費用、次均費用、撫養(yǎng)比、受益率，這樣，相應(yīng)的財務(wù)人員就可以按照實際的篩選結(jié)果來開展分析與論證工作。

　　第二，對指標(biāo)分析的頻率進行確定。通過財務(wù)分析指標(biāo)機制的實際運行，可以按照指標(biāo)和費用控制的關(guān)系來對該機制進行綜合性的分析與篩選，并明確不同指標(biāo)的分析頻次，同時，對不同種類指標(biāo)分析監(jiān)控的周期與時間段進行確定，適度擴大現(xiàn)場核查范圍和全面性，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)的行為并上報，將違規(guī)費用及時扣除，不斷完善違規(guī)問題的懲罰機制，例如對于15天內(nèi)重復(fù)住院的基金支出進行重點稽核。通過建立分析指標(biāo)，使得醫(yī)療費用的稽核工作有了明確的方向，并且費用稽核工作的開展更加順利。

　�。ㄋ模⿲崿F(xiàn)財務(wù)實時動態(tài)監(jiān)控機制，遏制不合理費用支出

　　醫(yī)療保險的財務(wù)管理工作，其主要的目標(biāo)就是保證基金的安全運行，并不斷滿足基本醫(yī)療需求。因此，在實際的財務(wù)監(jiān)督管理工作中，相關(guān)的財務(wù)工作人員需要積極參與到費用稽核與控制工作中，并充分利用自身的業(yè)務(wù)優(yōu)勢，對指標(biāo)進行監(jiān)控與全面地分析，同時，針對不合理的問題進行嚴(yán)格稽查，對于過度醫(yī)療、重復(fù)計費等不合理醫(yī)療費用支出不予支付，間接控制費用不合理增長，實現(xiàn)費用控制關(guān)口前移，實行事前預(yù)警與事中控制的方式。其中，稽查內(nèi)容主要包括重點人權(quán)、指標(biāo)、病種與醫(yī)療機構(gòu)的稽查。在進行異常單位的重點稽查時，主要對上一年度考核成績低并且日常管理不規(guī)范的定點機構(gòu)進行稽查，同時還需要保證醫(yī)�；鸢踩沙掷m(xù)運行。此外，進行非醫(yī)保支付范圍對象的稽查時，在費用的結(jié)報工作中，需要按照具體的規(guī)定執(zhí)行，并嚴(yán)格把握基金的支出關(guān)口。

　�。ㄎ澹┙⒔ㄈt(yī)�；鹭攧�(wù)公示機制

　　每月在單位網(wǎng)站，單位、醫(yī)療機構(gòu)，鄉(xiāng)級、村級政務(wù)公示欄公開公示基金使用情況，接受社會監(jiān)督。對其各項的基金使用情況進行實時社會監(jiān)督，切實提高基金使用效果。

醫(yī)保管理制度14

　　為了貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡稱《決定》），我省結(jié)合實際，制定了《安徽省實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

　　加快職工醫(yī)療保險制度改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，是黨中央、國務(wù)院為保障職工的基本醫(yī)療所采取的一項重要措施，是適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求所作出的重大決策。各級政府務(wù)必高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，深入宣傳，精心制定方案，認真組織實施。各有關(guān)部門要從大局出發(fā)，按照各自職能分工，密切配合，相互支持，共同做好醫(yī)療保險制度改革工作。

　　安徽省實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的若干意見為了認真貫徹《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡稱《決定》），結(jié)合我省實際，現(xiàn)就城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的實施工作提出如下意見：

　　一、改革的原則和任務(wù)

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的原則：一是基本醫(yī)療保險水平要與現(xiàn)階段我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；二是城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；三是基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人雙方共同負擔(dān)，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合；四是享受基本醫(yī)療保險的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)相對應(yīng)，建立對醫(yī)患雙方的制約機制。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是，1999年底基本建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求和我省經(jīng)濟發(fā)展水平、能夠保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

　　二、有關(guān)政策規(guī)定

　�。ㄒ唬└采w范圍本省境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。

　　城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員（不含在城鎮(zhèn)從業(yè)的農(nóng)民），由統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實際，逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。

　�。ǘ┙y(tǒng)籌層次基本醫(yī)療保險原則上以市（地）為單位。實行市（地）級統(tǒng)籌，目前統(tǒng)一籌集、使用和管理基金有困難的，可以在統(tǒng)一制度、統(tǒng)一政策的基礎(chǔ)上，分市、縣組織實施。對實行市（地）級統(tǒng)籌確有困難的，經(jīng)市人民政府、行署決定，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。設(shè)區(qū)的市，要在全市區(qū)范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌。

　　所有用人單位及其職工要按照屬地管理的原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。駐肥的中央和省屬機關(guān)、事業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險，與合肥市同一政策，分塊運作。具體辦法由省勞動廳商合肥市人民政府提出，經(jīng)省人民政府同意后執(zhí)行。

　　鐵路、電力行業(yè)所屬跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，本著便于管理、方便職工就醫(yī)、充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源的原則，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。具體辦法由省勞動廳商有關(guān)地區(qū)和行業(yè)制定。

　�。ㄈ├U費基數(shù)用人單位繳納基本醫(yī)療保險費（以下簡稱單位繳費），以上年度全部職工工資總額為基數(shù)，職工工資總額要嚴(yán)格按照國家規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。

　　職工個人繳納基本醫(yī)療保險費（以下簡稱職工個人繳費），以職工本人上年度月平均工資為基數(shù)，職工上年度月平均工資低于全省上年度職工月平均工資60％的，按60％計繳；高于全省上年度職工月平均工資300％的，按300％計繳。

　　城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。

　　新建單位當(dāng)年以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資作為單位和職工個人繳費基數(shù)。

　�。ㄋ模├U費比例基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額6％左右，實際測算高于6％的，要根據(jù)當(dāng)?shù)刎斦推髽I(yè)的實際承受能力確定；超過6.5％的，須經(jīng)省勞動廳、財政廳審核后報省人民政府審批。職工個人繳費率為本人工資收入的2％。今后，隨著經(jīng)濟發(fā)展和職工工資收入的'提高，統(tǒng)籌地區(qū)單位和職工個人繳費率在報經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后，可作相應(yīng)調(diào)整。

　　城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員的繳費比例為單位與職工個人繳費率之和。

　�。ㄎ澹├U費辦法繳納基本醫(yī)療保險費，機關(guān)單位從經(jīng)常性支出的社會保障費中列支；事業(yè)單位從事業(yè)支出的社會保障費中列支；企業(yè)從職工福利費中列支。

　　職工個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資收入中代為扣繳。單位及職工個人的基本醫(yī)療保險費按月繳納，由地稅部門征收。

　　企業(yè)合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、聯(lián)營、租賃、承包時，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)其單位職工的醫(yī)療保險責(zé)任，按時繳納職工基本醫(yī)療保險費；企業(yè)出售、拍賣時應(yīng)從資產(chǎn)所得中補齊欠繳的基本醫(yī)療保險費。

　　國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和職工個人繳費，由再就業(yè)服務(wù)中心按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的60％為基數(shù)繳納，享受與統(tǒng)籌地區(qū)在職職工相同的醫(yī)療保險待遇。城鎮(zhèn)集體企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費繳納的具體辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況確定。

　　（六）建立個人帳戶和統(tǒng)籌基金基本醫(yī)療保險基金由個人帳戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部劃入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30％左右，最高不超過35％，按45歲以下（含45歲）、45歲以上、退休后三個年齡段，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶支付范圍和職工年齡等因素確定。

　　退休人員（包括按國發(fā)〔1978〕104號文件規(guī)定的退職人員）個人帳戶以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資或個人養(yǎng)老金為基數(shù)，按不低于職工個人繳費和單位繳費劃入個人帳戶部分之和的比例，由單位繳費中劃入。劃入個人帳戶的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況測算確定。

　　個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，不得提取現(xiàn)金。職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，醫(yī)療保險個人帳戶基金隨同轉(zhuǎn)移。

　　統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實際，確定個人帳戶的具體管理辦法。目前，可由醫(yī)療保險機構(gòu)直接管理或通過銀行儲蓄管理，也可委托單位代管。委托單位代管的，要積極創(chuàng)造條件，逐步實現(xiàn)社會化管理。

　　（七）醫(yī)療保險費的支付要規(guī)定統(tǒng)籌基金和個人帳戶各自的支付范圍，分別核算，分開管理，不得互相擠占。個人帳戶主要支付小病、小額或門診醫(yī)療費用，也可以用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用及從統(tǒng)籌基金中支付時個人須自付的部分。統(tǒng)籌基金主要支付大病、大額或住院時起付標(biāo)準(zhǔn)以上個人自付部分以外的醫(yī)療費用。

　　要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的10％左右。最高支付限額原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的4倍左右。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過參加商業(yè)醫(yī)療保險、建立醫(yī)療救助基金等途徑解決。

　　職工醫(yī)療費用進入統(tǒng)籌基金支付時，個人要負擔(dān)一定比例。個人負擔(dān)具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則確定。職工在不同等級醫(yī)院就診時，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及進入統(tǒng)籌基金支付時個人自付比例應(yīng)有所差別。

　　關(guān)于統(tǒng)籌基金的結(jié)算辦法，統(tǒng)籌地區(qū)可以選擇使用總額預(yù)算預(yù)付、按病種付費、按平均費用標(biāo)準(zhǔn)付費等方法，也可以將幾種方法結(jié)合使用。

　　為確保新舊制度的平穩(wěn)過渡，統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)對參加基本醫(yī)療保險的單位和個人先征收一個月的基本醫(yī)療保險費，然后開始按新制度運行。

　�。ò耍┗鸬墓芾砘踞t(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個人都不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。

　　統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的管理和支付，并要建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。

　　基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

　　各級勞動保障和財政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)管組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。

　�。ň牛┽t(yī)療服務(wù)管理按照國家制定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法，由省勞動廳會同省衛(wèi)生廳、財政廳、醫(yī)藥管理局等有關(guān)部門，結(jié)合我省實際，制定相應(yīng)的實施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

　　基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院）和定點藥店管理及年審制度。各級勞動保障行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療機構(gòu)和藥店的定點資格進行審定，省屬及中央駐皖部門、單位的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店資格審定由省勞動廳負責(zé)；統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格審查由當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T負責(zé)。在資格審定的基礎(chǔ)上，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照中西醫(yī)并舉，基層、�？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，根據(jù)職工的選擇意向統(tǒng)籌確定各單位定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，并與之簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。要引進競爭機制，確定若干個定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，讓職工可在若干定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干個定點藥店選購藥品。

　　各地要按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）和省委、省政府的要求，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機制，合理控制醫(yī)藥費用水平；加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；理順醫(yī)療服務(wù)價格，在實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格；加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍。省體改委、計委、衛(wèi)生廳、勞動廳、民政廳、醫(yī)藥管理局等有關(guān)部門，要根據(jù)國家制定的醫(yī)療機構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策規(guī)定，制定醫(yī)療機構(gòu)改革辦法和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施細則。省經(jīng)貿(mào)委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作。

　�。ㄊ┯嘘P(guān)人員醫(yī)療待遇離休人員、老紅軍醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。其醫(yī)療管理辦法另行制定。

　　二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

　　退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下個人負擔(dān)醫(yī)療費的比例，應(yīng)低于在職職工，個人負擔(dān)的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)確定。

　　國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法另行制定。

　　普通高校在校學(xué)生，不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療費用按現(xiàn)行規(guī)定解決。

　　職工因公（工）負傷和女職工生育，不納入基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療費用按現(xiàn)行規(guī)定解決。

　　職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費用，按現(xiàn)行規(guī)定解決。

　　職工現(xiàn)有醫(yī)療待遇較高的特定行業(yè)和企事業(yè)單位，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，應(yīng)建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門審核確認，在企業(yè)參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，由同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。

　　三、時間安排和實施步驟

　　全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作，要按照“統(tǒng)一思想，提高認識，精心組織，密切配合，認真測算，科學(xué)論證，積極慎重，穩(wěn)步推進”的指導(dǎo)思想，重點突破，整體推進，年底基本完成。原醫(yī)改試點的蕪湖、銅陵、淮北三市，要按照國發(fā)〔1998〕44號文件和本意見的要求，率先制定本地區(qū)的醫(yī)療保險制度改革實施方案，加快實現(xiàn)向新制度的過渡。其他統(tǒng)籌地區(qū)要在7月份拿出實施方案初稿，三季度完成實施方案的上報工作，并由省選擇50％的統(tǒng)籌地區(qū)出臺實施，其余統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在年底前全部完成方案的出臺實施工作。方案上報程序是市（地）方案報省人民政府審批，縣（市）方案由省人民政府委托所在市（地）審批，并報省人民政府備案。

　　四、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作要求

　�。ㄒ唬┣袑嵓訌妼︶t(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府要把這項改革列入重要議事日程，統(tǒng)一思想，提高認識，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。各級都要成立由黨政領(lǐng)導(dǎo)同志負責(zé)的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在各級勞動和社會保障部門，具體負責(zé)醫(yī)療保險制度改革工作。各級財政、地稅、衛(wèi)生、醫(yī)藥等有關(guān)部門，要按照省政府的統(tǒng)一部署以及各自的職責(zé)分工，密切配合，互相支持，共同做好醫(yī)療保險制度改革工作。

　　省勞動廳要加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導(dǎo)和檢查。為確保1999年底基本完成建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作，在省級機構(gòu)改革時，先行社會保險、特別是醫(yī)療保險的機構(gòu)改革，省編辦會同省勞動廳盡快提出對全省各地醫(yī)療保險機構(gòu)改革的指導(dǎo)性意見。

　�。ǘ┥钊腴_展政策宣傳和思想政治工作。職工醫(yī)療保險制度改革是一項復(fù)雜而又艱巨的任務(wù)，涉及廣大職工的切身利益。要開展多種形式的宣傳活動，深入細致地做好思想政治工作，使廣大職工群眾和社會各方面認清醫(yī)療保險制度改革的重要意義，懂得具體政策，積極支持和參與這項改革。