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病例討論制度

時間:2025-02-12 08:29:04 制度 我要投稿

(集合)病例討論制度

  在現在社會,我們可以接觸到制度的地方越來越多,制度泛指以規(guī)則或運作模式,規(guī)范個體行動的一種社會結構。這些規(guī)則蘊含著社會的價值,其運行表彰著一個社會的秩序。那么擬定制度真的很難嗎?下面是小編為大家整理的病例討論制度,歡迎大家分享。

(集合)病例討論制度

病例討論制度1

  1、疑難病例是指門診病人就診3次未確定診斷者、住院病人入院7日未確定診斷者、涉及多臟器嚴重病理生理異常者、涉及重大手術治療者。住院期間相關檢查有重要發(fā)現,可能導致診療方案的重大改變;病情復雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現的罕見疾病;病情危重或者需要多學科協作搶救病例以及科室認為必須討論的其他病例。

  2、遇門診疑難病例,由主治及以上醫(yī)師進行診查。必要時,進行門診多學科綜合討論。

  3、遇住院疑難病例,由科室主任或副主任及以上職稱醫(yī)師主持,有關人員參加,認真討論,盡早明確診斷,提出治療方案。

  4、疑難病例討論,可以一科舉行,也可以多科聯合。

  5、疑難病例討論前,應當做好準備,病人所在科室應將有關材料加以整理,做出書面摘要,發(fā)給參加討論人員,并作發(fā)言準備。

  6、科內疑難病例討論由病人所在科室主任或高級職稱醫(yī)師主持,負責解答有關病情、診斷、治療等方面的問題,并提出分析意見。病歷由主管醫(yī)師報告,會議結束時由主持人做總結。

  7、疑難病例討論應有記錄,記錄內容包括:時間、地點、參加人員、主持人、考慮診斷和治療方案、今后應當做哪些工作、有哪些經驗教訓、其它注意事項等,將討論記錄的.全部或部分內容整理后,經主持人簽字,歸入病歷存檔。科室需要在疑難病例討論登記本中登記。

  8、院級疑難病例討論由病人所在科室的主任向醫(yī)務科提出申請,將有關材料加以整理,做出書面摘要,提交醫(yī)務科,由醫(yī)務科根據具體情況組織相關科室人員參加病例討論,必要時分管院長參加。

病例討論制度2

  一、目的

  為了使疑難病盡早確診,并提出合理的治療措施,提高醫(yī)療質量,確保醫(yī)療安全,特制定疑難病例討論制度。

  二、定義

  凡科內遇疑難病例討論的流程標準。

  三、職責

  1、醫(yī)務部主任負責制定和修訂疑難病例討論制度。

  2、超聲科醫(yī)師負責執(zhí)行疑難病例討論制度。

  3、超聲科主任負責監(jiān)督和檢查本科室對疑難病例討論制度的執(zhí)行。

  4、醫(yī)務部主任監(jiān)督和檢查全院疑難病例討論制度的執(zhí)行。

  5、醫(yī)療院長、院長負責監(jiān)督檢查醫(yī)務部主任疑難病例討論的.執(zhí)行。

  四、程序

  1、討論對象

  各種疑難病例、診斷不明確的病例、病情復雜的病例。

  2、討論提出

  疑難病例討論由主管醫(yī)師提出,科主任主持,本科醫(yī)師參加,必要時邀請相關科室專家參加,特殊情況也可邀請醫(yī)務部,醫(yī)療院長參加或者由醫(yī)務部組織全員性討論。

  3、討論前準備

  討論前由經治住院醫(yī)師將相關醫(yī)療資料收集完備,必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員,參加討論人員應查閱相關醫(yī)學資料,認真準備。

  4、討論程序

 、儆懻摃r由經治醫(yī)師簡明介紹病史,病情及診療經過;

  主旨醫(yī)師應詳細分析病情,提出開展本次討論的目的及關鍵的難點疑點等問題;

  參加討論的人員針對該病例充分發(fā)表意見和建議;

  最后由主持人進行總結,并確定進一步診療方案。

 、诳苾纫呻y病例討論由三級醫(yī)師主持,負責介紹解答歐冠病情、診斷、治療等方面的問題,并提出分析意見。病歷由住院醫(yī)師報告,會議結束時由主持人做總結。

  5、討論記錄

  疑難病例討論應有記錄,討論由經治醫(yī)師負責記錄和登記,將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。

  記錄內容包括:

  討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見、考慮診斷和治療方案、今后應當做哪些工作、有哪些經驗教訓、其它注意事項等等。

  將討論記錄的全部或部分內容整理后另附頁抄寫,確定性或結論性意見。

病例討論制度3

  (一)各種病例討論規(guī)定

  1、疑難、危重病例討論

 。1)入院三天內不能明確診斷的病例,應于入院五天內完成科內討論或?茣\,若仍不能明確診斷的病例,應于入院一周內完成院級會診。(2)病情危重的病例應及時進行科內討論和院級會診。(3)病情復雜、療效較差以及其他科內認為必須討論的'病例。

  2、死亡病例討論

  (1)住院死亡病例,一般應在患者死亡后一周內完成病例討論;特殊情況下應及時進行討論;尸檢病例待病理報告后一周內完成。

  (2)討論應圍繞死亡診斷、死亡原因及搶救處理等進行綜合分析,認真總結診療過程中的經驗和教訓。

  (二)其他相關要求

  1、對疑難、危重、死亡即規(guī)定需討論的術前病例、自動出院病例應及時向科主任提出病例討論,科主任應按時組織召開相應的病例討論會。

  2、病例討論會除科內醫(yī)務人員必須參加外(不得無故缺席),死亡病例討論應通知質量管理處人員參加。

  3、科內病例討論會由病人所在診療組主診醫(yī)師或科主任主持,院級病例討論會由病人所在科室科主任或分管院長主持,主持者綜合會診意見作出最后決定。

  4、經治醫(yī)師應在討論前做好各項準備工作,在討論中負責介紹病史、病情及診療經過,提供有關醫(yī)療資料,必要時經科主任同意后提前將病歷資料整理提交給參加討論人員。

  5、會診記錄者將討論情況記在科室疑難危重、術前、死亡或自動出院病例討論記錄本內;經治醫(yī)師應將討論情況及時記在病歷中。記錄要求見《紹興市病歷書寫規(guī)則》。。

病例討論制度4

  一、各科室對危重病人進行搶救治療,護士長應及時向護理部報告,以便護理部掌握情況并協調協助各方面的工作,使病人得到最佳的護理。

  二、需要報告的危重病人包括:

  1、需要特殊護理的'病人。

  2、住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的病人。

  3、病人因病情危重急診入院需進行搶救的病人。

  三、報告程序及時間:

  1、病房有危重病人時,當日由責任護士或主班護士報告護士長。

  2、護士長接到報告后,當日查看病人并填寫“危重病人上報登記表”,然后立即報告護理部。

  3、護理部接到報告當日由專職人員到病房查看病人,檢查記錄指導協調護理工作。

病例討論制度5

  1、臨床病例(臨床病理)討論

 。1)醫(yī)院應選擇適當的在院或已出院(或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。

 。2)臨床病例(臨床病理)討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯合舉行。有條件的醫(yī)院與病理科聯合舉行時,稱“臨床病理討論會”。

 。3)每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會時,必須事先做好準備,負責主治的科應將有關材料加以整理,盡可能做出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,預作發(fā)言準備。

 。4)開會時由主治科的'主任或主治醫(yī)師主持,負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)。會議結束時由主持人作總結。

 。5)臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內。

  2、出院病例討論

 。1)醫(yī)院將定期(每月1—2次)舉行出院病例討論會,作為出院病歷歸檔的最后審查。

 。2)出院病例討論會可以分科舉行(由主任主持)或分病室(組)舉行(由主治醫(yī)師主持),經管的住院醫(yī)師和實習醫(yī)師參加。

  (3)出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查。

  ①記錄內容有無錯誤或遺漏。

 、谑欠癜匆(guī)律順序排列。

  ③確定出院診斷和治療結果。

 、苁欠翊嬖趩栴},取得那些經驗教訓。

 。4)一般死亡病例可與其他出院病例一起討論,但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故,均應單獨討論。

  3、疑難病例討論

  凡遇疑難病例,由科主任或主治醫(yī)師主持,有關人員參加,認真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。

  4、術前病例討論

  對重大、疑難及新開展的手術,必須進行術前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持,手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師,護士長、護士及有關人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。討論情況記入病歷。一般手術也要進行相應討論。

  5、死亡病例討論

  凡死亡病例,一般應在死后一周內召開,特殊病例應及時討論、尸檢病例,待病理報告后進行,但不遲于兩周。由科主任主持,醫(yī)護和有關人員參加,必要時,請醫(yī)務科派人參加。討論情況摘要記入病歷。

病例討論制度6

  一、檢查采血日期,血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。

  二、查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符,交叉配血報告, ,有,無凝血。

  三、輸血前需兩人核對患者床號、姓, , ,名、住院號、血袋號、血型及交叉試驗結果、血制品種類和劑量,無誤后方可輸入。輸血時需注意觀察,保證安全。

  四、輸血后再次查對以上內容。

  五、血袋保留24小時,以備必要時送檢。

病例討論制度7

  一、選擇適當的在院或已出院的病例舉行定期或不定期的臨床病例護理討論會。

 二、臨床病例討論會,可以一科進行,也可幾科聯合進行。

  三、進行病例討論時,必須事先作好準備,責任護士將有關資料加以整理,事先發(fā)給參加討論的.人員,以備作好發(fā)言準備。

  的人員,以備作好發(fā)言準備。

  四、討論時由護士長或責任護士主持,并負責介紹及解答有病情、治療、護理等方面的問題,提出分析意見。會議結束時由主持人做總結。

  五、凡遇疑難病例護士長或主管護士主持,有關人員參加,及時組織討論,盡早確定護理措施。

  六、護理病例討論科室每季度不少于1次。討論會應作好記錄。

病例討論制度8

  一、疑難病例討論

  1、對本科疑難病例必須形成一種進行疑難病例討論的制度;

  2、討論會由科主任或主治醫(yī)師主持,有關人員參加;

  3、由經管住院醫(yī)師報告病歷,認真進行討論,盡早明確疾病診斷,提出治療方案。

  4、討論記錄摘要由住院醫(yī)師負責記入病歷病程錄。

  二、術前病例討論

  1、對重大手術、疑難手術、新開展手術必須進行術前討論;

  2、由科主任或主治醫(yī)師主持,手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士和有關人員參加;

  3、討論重點是檢查手術前準備情況、確定手術方案、明確手術后需重點觀察或監(jiān)護事項、護理要求等;

  4、討論情況要記入病歷;

  5、一般手術也要進行相應討論,尤其是第一次承擔新手術的醫(yī)師,術前病例討論尤為重要。

  三、出院病例討論

  1、出院病例討論一般由病區(qū)診療小組負責人主持,也可由科主任主持,每月1~2次;

  2、經管住院醫(yī)師和實習醫(yī)師、進修醫(yī)師參加;

  3、對已出院病例依次進行回顧性審查,審查內容為:

 、俨榭床v記錄內容有無錯誤或遺漏;

 、诖_定出院診斷和治療結果是否恰當;

  ③查病歷頁次排列是否規(guī)范;

  ④查看病人在診療過程中是否存在問題;

 、菘从心男┙涷灪徒逃柨梢晕 

  4、通過出院病例討論,對出院病歷歸檔作最后審查。

  四、死亡病例討論

  1、凡死亡病例討論,一般應在死亡后一周內召開,凡特殊病例(尤其是有醫(yī)療糾紛的病例)要及時討論(原則應在72小時以內);

  2、尸檢病例,除按一般死亡討論外,還應待病理報告后再正式討論;

  3、死亡病例討論應由科主任主持,有關醫(yī)務人員參加,必要時要報請院醫(yī)務科派員參加;

  4、由原分管該病例的住院醫(yī)師整理討論意見摘要,經主治醫(yī)師審改后記錄進病歷;

  5、每個病房要專設死亡病例討論記錄簿,以備上報查閱。

  五、臨床病理討論

  1、定期或不定期地舉行臨床病理討論是一種促進加強醫(yī)院業(yè)務技術管理和提高病房醫(yī)療質量的好形式;

  2、臨床病理討論的特點就是臨床科室與病理科聯合舉行,挑選的病例通常是已死亡的病例;

  3、可以是本院的`'病例,也可以是院外的,可以一科舉行,但通常是多科聯合舉行; ①查看病歷記錄內容有無錯誤或遺漏;

 、诖_定出院診斷和治療結果是否恰當;

 、鄄椴v頁次排列是否規(guī)范;

 、懿榭床∪嗽谠\療過程中是否存在問題;

 、菘从心男┙涷灪徒逃柨梢晕 

  4、通過出院病例討論,對出院病歷歸檔作最后審查。

  四、死亡病例討論

  1、凡死亡病例討論,一般應在死亡后一周內召開,凡特殊病例(尤其是有醫(yī)療糾紛的病例)要及時討論(原則應在72小時以內);

  2、尸檢病例,除按一般死亡討論外,還應待病理報告后再正式討論;

  3、死亡病例討論應由科主任主持,有關醫(yī)務人員參加,必要時要報請院醫(yī)務科派員參加;

  4、由原分管該病例的住院醫(yī)師整理討論意見摘要,經主治醫(yī)師審改后記錄進病歷;

  5、每個病房要專設死亡病例討論記錄簿,以備上報查閱。

  五、臨床病理討論

  1、定期或不定期地舉行臨床病理討論是一種促進加強醫(yī)院業(yè)務技術管理和提高病房醫(yī)療質量的好形式;

  2、臨床病理討論的特點就是臨床科室與病理科聯合舉行,挑選的病例通常是已死亡的病例;

  3、可以是本院的病例,也可以是院外的,可以一科舉行,但通常是多科聯合舉行;

  4、如果挑選本院病例,則由科主任主持,經管主治醫(yī)師負責介紹和解答有關病情、診斷和治療等方面的問題,并提出分析意見,通過討論,由病理科宣講病理診斷結果;

  5、如果挑選院外病例,作為全院性業(yè)務考核性質的臨床病理討論則由業(yè)務副院長或醫(yī)務科主持,由醫(yī)務科負責籌找病例,整理材料分發(fā)各臨床科室,各科主診醫(yī)師通過在其所屬范圍內的討論后確定對病例的分析意見;

  6、討論會上每位主診醫(yī)師都要表明自己對病例分析的觀點和結論,討論結尾也由病理科宣講病理診斷結果。

病例討論制度9

  一、出現疑難病例隨時進行病例討論,由醫(yī)務部主任主持。

  二、由醫(yī)務部主任確認病例討論時間、參加人員,并負責協調門診內、外疑難病例討論。

  三、參加討論的醫(yī)師必須親自查看病人,主管醫(yī)師必須將病歷相關資料準備齊全、匯報病歷。

  四、從解決現存診療中的疑難問題入手進行全程討論,討論后的一天內,由主管住院醫(yī)師完成討論記錄的.整理,整理后的討論記錄由醫(yī)務部主任決定記入病歷中的部分。

  五、討論后的診療計劃由醫(yī)務部主任、主管醫(yī)師負責實施。

  六、全門診的疑難病例討論由主接診醫(yī)師負責撰寫病歷摘要,醫(yī)務部主任主持,參加醫(yī)師均應發(fā)言。

病例討論制度10

  一、入院后三日內不能確診的,需進行科室內討論;入院后七日內未能確診的,需組織全院討論。

  二、療效不滿意病例的討論:主要病情不能控制的,三日內完成科室內討論;仍不能控制的',七日內完成全院討論。

  三、門診病例討論:凡是在我院就診三次仍不能明確診斷的,要組織相關科室進行討論。

  四、醫(yī)技病例討論:凡疑難病例,或發(fā)現結果明顯異常,報告有疑問,要組織討論,必要時復驗,并由副主任醫(yī)(技)師審核簽發(fā)。

  五、危重病例討論:病危病重的病人要在24小時內完成科室內討論;病情不能控制的要提請醫(yī)務科組織全院會診,醫(yī)務科在24小時內組織完成院級討論。

病例討論制度11

  一、對于特殊護理或一級護理的病人,護理工作要責任到人。

  二、及時、清晰、準確地做好每位危重病人的護理記錄并有責任護士簽名。

  三、隨時床旁巡視,觀察患者病情。發(fā)現病情變化應及時通知醫(yī)生并給予相應處理。

  四、危重、躁動患者的病床應有床檔防護。

  五、嚴格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度,采取積極有效的防范措施,防止差錯事故的發(fā)生。

  六、保持患者全身清潔無異味,無血、痰、便、膠布痕跡,保證患者臥位舒適。

  七、保證患者床單位整潔,及時為患者更換被服。

  八、掌握患者的病情和治療護理方案,包括患者的姓名、年齡、診斷、手術時間、手術名稱、治療用藥、飲食、護理要點、重要的化驗值、心理狀況等。

  九、保證各種管道暢通并妥善固定,避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生,嚴格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。

  十、采取相應的措施,保證患者的醫(yī)療護理安全,避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生,嚴格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。

  十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的'排除,儀器報警時能及時判斷處理。

  十二、患者發(fā)生緊急情況時,護士應沉著、熟練地應用緊急狀況下的應急預案。

  十三、做各種操作前后要注意洗手,患者使用的儀器及物品要專人專用,采取有效的消毒隔離措施,預防醫(yī)源性感染。

病例討論制度12

  1.疑難危重病例討論是解決臨床疑難危重病人的診斷、治療難題及臨床教學的重要方法,為保證我院的疑難重癥病例討論程序化、制度化,特制定本制度。

  2.病例選擇:疑難病例一般是指一周內未能確診或至十五天內治療困難或療效不佳的患者,需組織疑難病例討論。七天內未能確診的疑難病例應組織科內討論,十五天內不能確診或治療困難或療效不佳的患者,須組織院內會診討論,緊急情況即刻組織會診討論,非緊急的,在四十八小時內組織會診討論。

  3.各臨床科室遇有上述患者,即刻報告科主任,決定討論范圍和時間,必要時報醫(yī)務科,由醫(yī)務科組織有關專家進行院內疑難重癥病例討論,同時也可應患者家屬請求吸收院外專家參加。

  4.討論方式和討論范圍:

  4.1全科病例討論:由主治醫(yī)師提出,科室主任主持,全科各級人員參加。

  4.2全院討論或外院專家參加的討論會,則由經治科室主任提出,醫(yī)務科負責安排.組織,全院討論由科主任主持;必要時由分管院長或醫(yī)務科主持。

  5.討論程序:由主治醫(yī)師詳細介紹病史、診療過程及各種檢查結果,經主治醫(yī)師以病例診斷.治療為重點,陳述當前治療方案.治療后出現的病情變化,進行全面的分析和介紹,提出診療過程中的困難。參加專家需對患者病歷.當前病情進行全面分析,應用國內外學術理論、專業(yè)新進展及針對病情的可行性診治方案做進一步討論,最后由討論會主持者歸納總結,盡早明確診斷,形成統一的診療方案。

  6.經治科室討論前應作好充分的資料準備。應先由住院醫(yī)師與主治醫(yī)師整理有關臨床資料,盡可能寫出書面摘要發(fā)到有關醫(yī)師手中,有病理報告者可邀請病理科醫(yī)師參加,報科主任決定討論具體時間與地點,并通知參加討論的.有關人員。

  7.專家討論對病情的分析,進一步診療方案,經治醫(yī)生必須認真記載在“疑難病例會診討論記錄本”中,對有爭議的學術觀點不必記載在病程記錄中(允許記錄在科室保存的《疑難病例會診討論記錄本》中)

  8.討論內容包括,病情分析,診斷意見,進一步檢查意見,治療方案,療效分析及預后評估。

  9.病程記錄

  9.1討論情況應及時摘要記入病程記錄中,可另頁書寫,也可記錄在病程記錄中,內容包括:姓名,住院號,記錄時間,討論時間,主持人姓名及專業(yè)技術職務,參加人姓名及專業(yè)技術職務,討論意見,簽名等。

  9.2“討論意見”欄簡明扼要記錄參加討論人員的主要意見以及最終診斷,治療意見,要求集中主題,歸納討論總結性意見,討論記錄由經治醫(yī)師書寫,主持人審閱并簽名。

病例討論制度13

  一、當出現糾紛和醫(yī)療爭議,患者及家屬要求封存病歷時,病房要保管好病歷,以免丟失。

  二、完善護理記錄,要求護理記錄要完整、準確、及時;護理記錄內容全面與醫(yī)療記錄一致,如患者死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等。

  三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整,包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。

  四、可復印病歷資料:門(急)診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。

  五、備齊所有有關患者的`病歷資料。

  六、迅速與科領導、醫(yī)務科(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯系。

  七、病歷封存后,由醫(yī)務科指定專人保管。

病例討論制度14

  一、凡病情危重、危及生命、大手術、新開展的手術以及死亡病例,均應進行護理病例討論。

  二、討論會由護士長主持,全科護理人員參加,必要時邀請相關人員參加(如科主任、護理部主任及問題相關專家)。分管床位的護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果,提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論,討論結束后由護士長進行總結。

  三、護理病例討論的.主要內容有:護理措施及落實情況,經驗教訓及借鑒問題,討論中圍繞病例護理中的難點和疑點進行循證分析、討論,專家提出指導性的方案。護士長要對討論的重癥患者護理情況及效果進行追蹤。

  四、外科大手術病例,要討論患者的術前、術后護理,預防術后患者可能出現的護理并發(fā)癥。

  五、對死亡病例的護理討論,必須在患者死亡一月內進行(特殊病例及時討論),并請護理部人員參加。參加搶救的護士,要匯報搶救的經過,護士長或護理組長就搶救配合、病情觀察、基礎護理、護理記錄等方面進行綜合分析,找出存在不足,提出改進措施。

  六、病例討論應做好記錄,討論資料歸于業(yè)務技術管理檔案中。

病例討論制度15

  疑難病例討論目的在于盡早明確診斷,制定最佳診療方案,提高醫(yī)療質量,確保醫(yī)療安全。是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施,也是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。

  一、疑難病例討論范疇:入院3天不能確診病例;住院期間不明原因的病情惡化或出現嚴重并發(fā)癥、院內感染經積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者;病情復雜、涉及多個學科或者療效極差的`疑難雜癥;涉及重大疑難手術或需再次手術治療病例;住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。

  二、疑難病例討論,先進行科室內討論,由科主任或副主任以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持,有關醫(yī)護人員盡可能參加。如需多科討論,由科主任提出,經醫(yī)務科同意,由醫(yī)務科召集舉行幾個科室聯合或院內病例討論。

  三、舉行疑難病例討論前應充分做好準備工作。經治醫(yī)師應盡可能全面收集與患者病情相關資料。必要時提前將有關病例資料整理形成書面病情摘要,提交給參加討論人員。討論時由經治醫(yī)師簡明介紹病情及診療經過。主治醫(yī)師詳細分析病情變化及目前主要的診療方案,提出本次討論的主要目的、關鍵的難點疑點及重點要解決的問題等。參加討論的人員針對該病例的病情進行全面分析,充分發(fā)表意見和建議,可應用國內外學術理論、專業(yè)新進展,針對病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進行總結,盡可能明確診斷,確定進一步診療方案。討論由經管醫(yī)師負責記錄和登記。

  四、院級疑難病例討論由科主任向醫(yī)務科提出申請,并提前將有關材料加以整理,做出書面摘要,提交醫(yī)務科。由醫(yī)務科根據具體情況,確定會診時間,邀請相關科室人員參加病歷討論,必要時主管院長參加。若病情需要或因患者家屬請求,也可邀請院外專家參加。科室均要負責做好疑難危重病例討論記錄。

  五、疑難病例討論記錄內容包括:患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術職務、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點內容、結論性意見、主持人簽名。

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