醫(yī)院安全管理制度范例[15篇]
在現(xiàn)實社會中，很多場合都離不了制度，制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，下面是小編為大家收集的醫(yī)院安全管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
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醫(yī)院安全管理制度1
ICU急診、病房、之間識別程序
一、急診科護士做好交接前準備工作：為病人佩戴腕帶，上面準確填寫病人的相關(guān)信息；在《轉(zhuǎn)科病人交接護理記錄單》上，準確填寫病人的`個人信息、診斷、相關(guān)交接內(nèi)容，并與病歷進行核對，確保相關(guān)信息準確無誤。
二、由急診科護士攜帶病歷、《轉(zhuǎn)科病人交接護理記錄單》，陪同病人一同前往轉(zhuǎn)往科室，與轉(zhuǎn)入科室護士當面交接。
三、轉(zhuǎn)入科室護士安置好病人后，與急診科護士同時進行核對，確認病人的身份、疾病相關(guān)信息等，并再次與病歷進行核對，確認無誤后，由轉(zhuǎn)入科室護士在《轉(zhuǎn)科病人交接護理記錄單》上簽名，完成識別交接程序。
醫(yī)院安全管理制度2
一、醫(yī)院應當進行每日防火巡查，并確定巡查的人員、內(nèi)容、部位和頻次。巡查的內(nèi)容應當包括：
1、用火、用電有無違章情況；
2、安全出口、疏散通道是否暢通，安全疏散指示標志、應急照明是否完好；
3、消防設(shè)施、器材和消防安全標志是否在位、完整；
4、常閉式防火門是否處于關(guān)閉狀態(tài)、防火卷簾下是否堆放物品影響使用；
5、消防安全重點部位的人員在崗情況；
6、其他消防安全情況。
二、醫(yī)院應當加強夜間防火巡查。
三、防火巡查人員應當及時糾正違章行為，妥善處置火災危險，無法當場處置的`，應當立即報告。發(fā)現(xiàn)初起火災應當立即報警并及時撲救。
四、防火巡查應當填寫巡查記錄，巡查人員及其主管人員應當在巡查記錄上簽名。巡查記錄應當記明巡查的人員、時間、部位、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的火災隱患以及處理措施等。
醫(yī)院安全管理制度3
一、預防為主、綜合治理”的方針，安全生產(chǎn)投入管理工作，保證安全生產(chǎn)所必須的人、財、物的資源配置，依據(jù)《新的安全生產(chǎn)法》，結(jié)合本院的實際情況，制定本制度：
一、安全生產(chǎn)投入是本院在從事醫(yī)療安全生產(chǎn)活動中，保證安全生產(chǎn)所必須的人、財、物的資源配置，應提取安全生產(chǎn)專項費用，并保證專款專用。安全生產(chǎn)投入應依法管理，本院法定人對安全生產(chǎn)投入的保證和效果負第一責任。
二、安全費用提取標準。根據(jù)本院會計核算期確定的營業(yè)收入，按照2%的標準，從預算中計提安全生產(chǎn)費用。安全事故罰款不再作為安全費用來源管理，作沖減安全費用支出管理。
三、安全費用應及時、足額提取并專戶核算，按規(guī)定范圍使用，年度結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，當年計提安全費用不足的，超出部分按正常成本費用渠道列支。
四、安全投入費用優(yōu)先用于滿足安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門關(guān)于安全生產(chǎn)提出的整改措施或達到安全生產(chǎn)標準所需支出，對上級安監(jiān)、公安、消防、衛(wèi)生等部門負責報備，。安全生產(chǎn)投入包括與以下方面相關(guān)的采購、維護、保養(yǎng)、使用、更換、管理等費用：
1）、安全宣傳、教育、培訓，重大安全活動、安全生產(chǎn)會議等；就是按圍繞安全文明生
產(chǎn)醫(yī)療工作，所進行的一切安全生產(chǎn)宣傳活動，提高管理人員安全管理水平和醫(yī)療醫(yī)療人員
安全操作技能，增強全體職工安全生產(chǎn)的意識所開展的各類安全教育培訓活動。開展安全活
動就是根據(jù)永春縣醫(yī)院實際情況，組織本院職工積極參加開展的各類安全生產(chǎn)活動。
2）、勞動防護用品；是指為免遭或減輕事故傷害或者職業(yè)危害所配備的防護用品、用具，包括：勞動保護用品發(fā)放標準所規(guī)定的范圍，如安全帽、安全帶、安全繩、手套、電氣絕緣手套、電氣絕緣操作棒、口罩、防塵、防毒用品用具等。勞動防護用品、用具應按規(guī)定配置，不得使用非標準產(chǎn)品，保證質(zhì)量和數(shù)量。
3）、醫(yī)療場所的安全設(shè)施，安全設(shè)施技術(shù)改造，專項措施費用；就是在醫(yī)療過程中，為保證安全生產(chǎn)所必須具備的設(shè)施和內(nèi)外部環(huán)境。安全設(shè)施項目主要包括：安全平臺及安全用具；安全標志牌；安全工作服及安全口罩；通風除塵設(shè)施；安全網(wǎng)；安全自鎖裝置；簡易扶梯、爬梯、木梯；排架、井架、醫(yī)療用梯；漏電保護器；安全低壓照明設(shè)施；易燃易爆物品儲存設(shè)施；通風設(shè)備及配套裝置的限位裝置等。安全設(shè)施要與生產(chǎn)計劃同時下達，及時投入使用，并保證安全防護設(shè)施投入的有效性。
4）、安全警示裝置、安全標識；是指醫(yī)療場所、設(shè)施及危險部位設(shè)置的安全警示性提示標志裝置，如：小心路滑、小心孔洞、小心碰頭、有人操作禁止合閘、高壓有電、禁止跨躍的安全警示牌、警告信號燈及安全用語、安全標語等。必須嚴格執(zhí)行安全警示規(guī)定，確保及時安設(shè)、有效警示。
5）、重大危險源（因素）監(jiān)控，重大危險源、重大事故隱患的評估、整改、監(jiān)控。是指在醫(yī)療場所，各種設(shè)備、設(shè)施及危險物品的使用、存儲、搬運、加工過程中，存在的潛在可能發(fā)生較大的人身傷害和機械設(shè)備損毀的因素。為了預防安全生產(chǎn)責任事故的發(fā)生，降低事故造成的損失，必須建立有效的重大危險源控制系統(tǒng)，加強重大危險源的'監(jiān)控管理，對重大危險源登記建檔，進行定期檢測、評估、監(jiān)控，并制定應急預案。做到重大危險源監(jiān)控、應急預案所需的人、財、物資源的合理配置和有效使用。
6）、應急預案，進行應急救援演練支出，配備必要的應急救援器材、設(shè)備和現(xiàn)場醫(yī)療人員安全防護物品支出。
7）、事故救援和調(diào)查處理；一旦事故發(fā)生，現(xiàn)場人員應立即報告安全生產(chǎn)負責領(lǐng)導，并迅速啟動《安全生產(chǎn)事故應急預案》，采取有效措施組織救援，在安委會的領(lǐng)導下，進一步做好防止事故擴大，減少人員傷亡和財產(chǎn)損失的工作。要保證事故救援和調(diào)查處理資源投入的有效性。
8）、安全設(shè)備、設(shè)施、裝置、器材和儀器等；
9）、安全檢查考核，安全評價；
10）、安全管理人職工資、差旅費、辦公費；
11）、其他與安全生產(chǎn)有關(guān)的費用開支
六、財務科負責安全生產(chǎn)投入的財務收支管理。
七、負有安全投入管理職責的部門，要按照工作職責對所下達的安全生產(chǎn)投入項目進行認真管理，確保安全投入項目的有效實施。
醫(yī)院安全管理制度4
第一章安全工作總則
一、為確保醫(yī)院人員、物資、財產(chǎn)和醫(yī)院管理安全，保證醫(yī)院各項工作的順利進行，根據(jù)有關(guān)安全工作法規(guī)制度，結(jié)合醫(yī)院工作實際，制定本制度匯編。
二、安全工作是醫(yī)院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實到各科室、各崗位、各人員及各項工作之中。任何人員、在任何時候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。
三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上筑牢安全防線，筑起安全預防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎(chǔ)，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規(guī)范、建立安全工作機制。
四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實到人頭，建立全方位、全時制的安全工作網(wǎng)絡，努力創(chuàng)建平安型醫(yī)院。
第二章安全宗旨和目標
一、堅持安全工作為醫(yī)院建設(shè)、改革、發(fā)展服務，為人民群眾、廣大患者和職工服務的宗旨。
二、全院人員必須牢固樹立“安全一”的思想，堅持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進行各項工作時保證安全，在確保安全的基礎(chǔ)上認真做好各項工作，做到安全和工作“兩不誤”。
三、安全工作的主要目標：圍繞“沒有危險、不受威脅、不出事故”的安全工作內(nèi)涵，努力達到全院度安全工作實現(xiàn)“五無”即：無我方有責任的政治案件、無我方有主要責任的刑事案件、無我方有主要責任的經(jīng)濟案件、無我方有主要責任的二級以上醫(yī)療事故和嚴重醫(yī)療糾紛、無我方有主要責任的'行政事故、生產(chǎn)事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴重事故。
四、各科室要按照各自工作范疇和工作責任，做好本范疇內(nèi)的政治、行政、醫(yī)療、生產(chǎn)以及人、財、物和行為安全管理工作，防止各類案件、事故的發(fā)生，具體目標是：
辦公室：度內(nèi)無責任性行事故，無影響醫(yī)院形象和聲譽的、影響全院工作有效進行的責任性黨政管理工作差錯事故。
人事科：度內(nèi)無人事管理、執(zhí)業(yè)管理、勞資管理、社保管理方面的責任性差錯事故和嚴重糾紛。
宣傳科：度內(nèi)無正反宣傳方面的失實、失策、失度責任性差錯事故及違反廣告法的虛假、誤導性廣告責任事故。
經(jīng)管科暨行政監(jiān)察審計室：度內(nèi)無經(jīng)濟運行管理和經(jīng)濟考核方面的責任心嚴重差錯事故，無行政監(jiān)察失察、審計失真、失職、失誤、監(jiān)察不到位導致發(fā)生的責任性監(jiān)察審計差錯事故和嚴重問題。
紀檢監(jiān)察科：度內(nèi)無授理投訴、接待來訪、查辦案件和查處問題方面的責任心、人為性嚴重差錯事故以及因此而導致發(fā)生的其他連鎖事件和嚴重問題，無對黨員、領(lǐng)導干部監(jiān)督失察而發(fā)生的責任心案件及嚴重問題。
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1、消防器材統(tǒng)一由保衛(wèi)科分配,各科室負責保管,任何人在非火警時不準擅自運用,否則賠償一切費用,造成后果者追究相關(guān)責任。
2、義務消防隊員及員工要懂得和學會各種消防器材的.性能和使用方法,加強對消防器材的維修、保養(yǎng)和檢查,保證火警期間有效使用。
3、明確重點安全防火部位,熟悉本部門電源、水源、消防器材的布置和通道,一旦發(fā)生火警迅速報警,全力撲救。
4、開展經(jīng)常性的安全檢查,積極采取有效措施,將各類事故苗頭消滅在萌芽狀態(tài)。
醫(yī)院安全管理制度6
1、從思想上提高對安全工作的重要性認識，經(jīng)常對護理人員進行職業(yè)道德教育，提高專業(yè)修養(yǎng)。
2、要忠誠老實，實事求是，持有科學的工作態(tài)度，對疑難問題，及時請教、匯報，不擅自盲目處理，工作中一旦發(fā)生失誤，要立即報告醫(yī)生、護士長，不得隱瞞情節(jié)。
3、提高護理人員的業(yè)務素質(zhì)，加強業(yè)務理論學習，熟練掌握各種操作技術(shù)和儀器的使用，掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，針對工作中出現(xiàn)的'問題進行討論，互相學習，總結(jié)經(jīng)驗，提高護士的應對能力。
4、加強護理風險管理，經(jīng)常對護士進行護理風險預防教育，以實例教育護士，提倡“別人吃一塹，自己長一智”。
5、護理人員要嚴格履行職責，遵守各項規(guī)章制度，工作中要有質(zhì)量自控意識，嚴格掌握各種操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)差錯隱患及時糾正、及時反饋。
6、做好臨床護理記錄，不僅是檢查和衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。
7、及時將各種疾病和操作的告知內(nèi)容向患者講解，進而增加患者及家屬對護理工作的理解和配合程度，減少護患沖突的發(fā)生，更重要的是有利于患者的康復。
8、護理管理者要做好護理工作的質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作，把好安全質(zhì)量關(guān)，以便及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，加強防范措施，為患者營造一個安全的就醫(yī)環(huán)境。
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1、嚴格執(zhí)行質(zhì)量管理制度，落實臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理、院感質(zhì)量管理組織工作計劃。并把工作落實到醫(yī)院每月的工作計劃中。
2、重點抓好病歷書寫，按省衛(wèi)生廳新的.醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求在全院進行規(guī)范化教育。對重大病情變化及重要醫(yī)囑更改情況均應及時記入病程錄，以保證病歷的及時性、科學性、完整性。
3、規(guī)范落實疑難病例、死亡病例、重大疑難手術(shù)和新開展手術(shù)的討論，統(tǒng)一格式詳細記錄，并做到資料由科室及醫(yī)務科各存檔一份。
4、嚴格執(zhí)行交接班制度，做到重危病人床頭交班，每班書面記錄，交、接班者須簽名后才能離崗、上崗。
5、規(guī)范會診制度，將二喚（上級醫(yī)師）會診制度落到實處。強調(diào)多科會診，及時會診，診治措施得力，記錄詳細。院外會診做好登記審批工作。
6、加強醫(yī)療安全教育，提高全體醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，規(guī)范醫(yī)療行為，減少差錯的發(fā)生。
7、組織藥劑人員學習《藥品管理法》及《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)范藥事工作。
8、切實加強一次性用品管理，規(guī)范進貨、驗收、保管、發(fā)放、銷毀等環(huán)節(jié)，確保安全使用。
9、提高管理和技術(shù)水平，加大硬件投入及人員培訓力度。
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一、信息系統(tǒng)安全包括：軟件安全和硬件網(wǎng)絡安全兩部分。
二、網(wǎng)絡信息辦公室人員必須采取有效的方法和技術(shù)，防止信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的丟失、破壞和失密；硬件破壞及失效等災難性故障。
三、對系統(tǒng)用戶的訪問模塊、訪問權(quán)限由使用單位負責人提出，交信息化領(lǐng)導小組核準后，由網(wǎng)絡信息辦公室人員給予配置并存檔，以后變更必須報批后才能更改，網(wǎng)絡信息辦公室做好變更日志存檔。
四、系統(tǒng)管理人員應熟悉并嚴格監(jiān)督數(shù)據(jù)庫使用權(quán)限、用戶密碼使用情況，定期更換用戶口令或密碼。網(wǎng)絡管理員、系統(tǒng)管理員、操作員調(diào)離崗位后一小時內(nèi)由網(wǎng)絡信息辦公室負責人監(jiān)督檢查更換新的密碼；廠方調(diào)試人員調(diào)試維護完成后一小時內(nèi)，由系統(tǒng)管理員關(guān)閉或修改其所用帳號和密碼。
五、網(wǎng)絡信息辦公室人員要主動對網(wǎng)絡系統(tǒng)實行監(jiān)控、查詢，及時對故障進行有效隔離、排除和恢復工作，以防災難性網(wǎng)絡風暴發(fā)生。
六、網(wǎng)絡系統(tǒng)所有設(shè)備的配置、安裝、調(diào)試必須由網(wǎng)絡信息辦公室人負責，其他人員不得隨意拆卸和移動。
七、上網(wǎng)操作人員必須嚴格遵守計算機及其他相關(guān)設(shè)備的操作規(guī)程，禁止其他人員進行與系統(tǒng)操作無關(guān)的工作。
八、嚴禁自行安裝軟件，特別是游戲軟件，禁止在工作用電腦上打游戲。
九、所有進入網(wǎng)絡的軟盤、光盤、U盤等其他存貯介質(zhì)，必須經(jīng)過網(wǎng)絡信息辦公室負責人同意并查毒，未經(jīng)查毒的存貯介質(zhì)絕對禁止上網(wǎng)使用，對造成“病毒”蔓延的有關(guān)人員，將對照《計算機信息系統(tǒng)處罰條例》進行相應的經(jīng)濟和行政處罰。
十、在醫(yī)院還沒有有效解決網(wǎng)絡安全（未安裝防火墻、高端殺毒軟件、入侵檢測系統(tǒng)和堡壘主機）的情況下，內(nèi)外網(wǎng)獨立運行，所有終端內(nèi)外網(wǎng)不能混接，嚴禁外網(wǎng)用戶通過U盤等存貯介質(zhì)拷貝文件到內(nèi)網(wǎng)終端。
十一、內(nèi)網(wǎng)用戶所有文件傳遞，不得利用軟盤、光盤和U盤等存貯介質(zhì)進行拷貝。
十二、保持計算機硬件網(wǎng)絡設(shè)備清潔衛(wèi)生，做好防塵、防水、防靜電、防磁、防輻射、防鼠等安全工作。
十三、網(wǎng)絡信息辦公室人員有權(quán)監(jiān)督和制止一切違反安全管理的行為。信息系統(tǒng)故障應急預案
一、對網(wǎng)絡故障的判斷
當網(wǎng)絡系統(tǒng)終端發(fā)現(xiàn)計算機訪問數(shù)據(jù)庫速度遲緩、不能進入相應程序、不能保存數(shù)據(jù)、不能訪問網(wǎng)絡、應用程序非連續(xù)性工作時，要立即向網(wǎng)絡信息辦公室匯報，網(wǎng)絡信息辦公室工作人員對科室提出的上述問題必須重視，經(jīng)核實后給予科室反饋信息。網(wǎng)絡信息辦公室負責人應召集有關(guān)人員及時進行討論，如果故障原因明確，可以立刻恢復工作的，應立即恢復工作；如故障原因不明確、情況嚴重不能在短期內(nèi)排除的，應立即報告醫(yī)務部和院領(lǐng)導，在網(wǎng)絡不能運轉(zhuǎn)的情況下由機關(guān)協(xié)調(diào)全院工作以保障醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)。網(wǎng)絡故障分為三類：
一類故障：服務器不能工作；光纖損壞；主服務器數(shù)據(jù)丟失；備份盤損壞；服務器工作不穩(wěn)定；局部網(wǎng)絡不通；數(shù)據(jù)被人刪改；重點終端故障；規(guī)律性的整體、局部軟、硬件故障。
二類故障：單一終端軟、硬件故障；單一患者信息丟失；偶然性的數(shù)據(jù)處理錯誤；某些科室違反工作流程要求。
三類故障：各終端由于不熟練或使用不當造成的錯誤。針對上述故障分類等級，處理方案如下：
一類故障———由網(wǎng)絡信息辦公室主任上報醫(yī)務部和院領(lǐng)導，由醫(yī)務部組織協(xié)調(diào)恢復工作。
二類故障———由技術(shù)工程師上報網(wǎng)絡信息辦公室主任，由網(wǎng)絡信息辦公室集中解決。
三類故障———由技術(shù)工程師單獨解決，并詳細登記情況。
二、網(wǎng)絡整體故障的首要工作
（一）當網(wǎng)絡信息辦公室一旦確定為網(wǎng)絡整體故障，首先是立刻報告醫(yī)務部。醫(yī)務部應立即按上報程序向院領(lǐng)導匯報。網(wǎng)絡信息辦公室需馬上組織恢復工作，并充分考慮到特殊情況如節(jié)假日、病員量大、人員外出及醫(yī)院的重大活動對故障恢復帶來的時間影響。
�。ǘ┊敯l(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡整體故障時，根據(jù)故障恢復時間的程度將轉(zhuǎn)入手工工作的時限明確如下：
1、10分鐘內(nèi)不能恢復———門診掛號、住院登記、藥房轉(zhuǎn)入手工操作；門診收費、住院核算、西藥房工作轉(zhuǎn)入老系統(tǒng)操作。
2、6小時內(nèi)不能恢復———原則上將醫(yī)師工作站、護士工作站、藥房、急診檢查、入院、手術(shù)室、醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)入手工操作（具體實行時間及步驟由醫(yī)務部、護理部通知）。
3、24小時以上不能恢復———將出院核算轉(zhuǎn)入手工。
三、具體協(xié)調(diào)工作
�。ㄒ唬┧惺止すぷ鞯慕y(tǒng)一時間須由醫(yī)務部或網(wǎng)絡信息辦公室通知，相關(guān)單位嚴格按照通知時間協(xié)調(diào)工作，在未接到新的指示前不準私自操作計算機。
�。ǘ╅T診掛號工作協(xié)調(diào)
1、門診掛號協(xié)調(diào)工作由門診部護士長負責協(xié)調(diào)請示，如手工掛號的.轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出時間等；
2、當網(wǎng)絡系統(tǒng)中斷時，改為手工掛號；
3、網(wǎng)絡恢復后，及時將中斷期間的患者信息輸入到計算機；
4、在以后的工作中如發(fā)現(xiàn)某位患者的信息系統(tǒng)內(nèi)沒有記載，應詳細詢問患者以前是否是在網(wǎng)絡故障時就診過。
（三）門診收費系統(tǒng)工作協(xié)調(diào)
1、由收款處科主任負責總體協(xié)調(diào)，并與網(wǎng)絡信息辦公室保持聯(lián)系，及時反饋溝通最新消息；
2、當網(wǎng)絡系統(tǒng)運行中斷超過10分鐘時，應通知收款處轉(zhuǎn)入手工收款工作；
3、門診收款負責同志應建立手工發(fā)票使用登記本，對發(fā)票使用情況做詳細登記；
4、當系統(tǒng)恢復正常時，由收款處負責同志負責對網(wǎng)絡運行穩(wěn)定性進行監(jiān)測，如不穩(wěn)定，及時向網(wǎng)絡信息辦公室反映情況。
5、在接到使用計算機的指令并重新啟動運行后，門診收款負責人應組織收款員逐步轉(zhuǎn)入到機器操作。
�。ㄋ模┳≡嘿M用核算系統(tǒng)工作協(xié)調(diào)
1、由住院處科主任總體負責協(xié)調(diào)工作；
2、當系統(tǒng)停止運行超過2天時，對普通出院患者，推遲出院結(jié)算時間；對急出院的患者應根據(jù)病歷和臨床科室護士工作站記錄，進行手工核算出院。
3、在網(wǎng)絡停止運行期間，出院患者急需結(jié)算時，應由該科護士工作站追查是否還有正在進行的檢查，向結(jié)算室提供詳細費用情況后，方可送交核算。
�。ㄎ澹┡R床工作系統(tǒng)協(xié)調(diào)
1、臨床科工作由醫(yī)務部、護理部共同協(xié)調(diào)；
2、網(wǎng)絡故障期間臨床科室詳細記錄患者的所有費用執(zhí)行情況；
3、科室詳細填寫每個患者的藥品請領(lǐng)單（包括姓名、ID號、費別、藥品名稱及用量），一式兩份，一份用于科室補錄醫(yī)囑，另一份送西藥房；
4、出院帶藥由經(jīng)管醫(yī)師負責掌握經(jīng)費情況，如出現(xiàn)費用超支情況由該醫(yī)師負責；
5、根據(jù)醫(yī)務部通知恢復運行時間，按要求補錄醫(yī)囑。
6、如患者急需出院，應向核算室提供詳細費用情況，對正在進行的檢查應予以說明。
�。┽t(yī)技檢查工作協(xié)調(diào)
1、在網(wǎng)絡停運期間應詳細留取、整理檢查申請單底聯(lián)；
2、網(wǎng)絡恢復后根據(jù)檢查單底聯(lián)登記，通過手工記價補錄患者費用；
3、對出院快或有出院傾向的患者各科在申請單上注明，檢查科室應及時通知科室或出院處溝通費用情況。
�。ㄆ撸┧幏抗ぷ鲄f(xié)調(diào)
1、中心擺藥應嚴格按照網(wǎng)絡信息辦公室規(guī)定的時間及要求進行計算機操作；
2、網(wǎng)絡故障時，根據(jù)臨床科提供的藥品請領(lǐng)單發(fā)藥；
3、網(wǎng)絡恢復時對臨床科室補錄的擺藥醫(yī)囑進行發(fā)藥補充確認，同時與發(fā)藥時藥品請領(lǐng)單內(nèi)容詳細核對，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)容不符，必須詳細追查；
4、網(wǎng)絡恢復后對出院帶藥處方及時進行錄入；
5、數(shù)據(jù)補錄工作結(jié)束后應查看系統(tǒng)內(nèi)庫存與實際庫存相符情況。
各信息點接到重新運行通知時，需重新啟動計算機，整體網(wǎng)絡故障的工程恢復工作，由網(wǎng)絡信息辦公室嚴格按照服務器數(shù)據(jù)管理要求進行恢復工作。
四、網(wǎng)絡修復后的數(shù)據(jù)處理
�。ㄒ唬┯筛骺平M織核�；颊哔M用情況；
�。ǘ┧幏啃２閹齑�；
�。ㄈ┡R床科室補錄患者醫(yī)囑。
各科室要嚴格各項操作并及時反饋執(zhí)行中的有關(guān)情況。
醫(yī)院安全管理制度9
病區(qū)護理安全管理制度
1.堅持以病人為中心，嚴格遵守醫(yī)院工作人員守則，對工作極端負責。
2.加強紀律教育，自覺遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度，執(zhí)行各種護理操作規(guī)程。工作時間集中思想，嚴格交接，認真查對，正確執(zhí)行。
3.努力提高護理專業(yè)知識，熟練掌握各項操作技能，把好質(zhì)量關(guān)。
4.對高熱、昏迷、譫妄、躁動、老年、小兒、危重病人等，適當采用保護性措施，防止墜床、撞傷、抓傷、燙傷等意外。
5.嚴格加強學生管理，不斷提高其素質(zhì)，做好放手不放眼。對難度較大、新開展的技術(shù)操作，必須在指導老師指導下進行，不得輕易放手。如因工作失誤，造成差錯、事故，除追查學生責任外，帶教老師負有主要責任，并酌情予以處理。
6.嚴格遵守用氧操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”。
7.嚴格執(zhí)行感染管理制度，防止院內(nèi)交叉感染。
護理不良事件報告制度
1.護理不良事件上報遵循自愿、保密、非懲罰的原則。
2.發(fā)生不良事件后，立即通知當班醫(yī)生并積極采取搶救措施，以減少和消除由于不良事件而造成的不良后果。
3.發(fā)生不良事件后，應立即向護士長報告，護士長24小時內(nèi)報告科護士長、護理部（夜班或節(jié)假日報告護理總值班），嚴重不良事件應立即報告護理部（夜班或節(jié)假日報告護理總值班）及科主任，護理部視性質(zhì)、后果等情況上報分管院長。責任者應在3天內(nèi)以網(wǎng)報形式上報護理部。
4.發(fā)生嚴重不良事件的各種記錄、檢驗報告、造成不良事件的藥品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀、外借，以備鑒定。
5.不良事件發(fā)生后，由本人及時登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、后果，護士長及時組織討論、整改并在《護士長手冊》中記錄。護理部視事件性質(zhì)與情節(jié)
組織全院進行討論，分析發(fā)生原因并提出防范措施。
6.對主動、及時上報不良事件的人員或科室給予表揚,對不良事件中違反相關(guān)規(guī)定和制度的行為，屬于非主觀故意且未造成后果的免予處罰。
7.在護士長年終綜合目標考核時，對實名上報且未造成后果的科室酌情加分。對實名上報的個人，科室在績效考核中予以適當獎勵。
8.對發(fā)生嚴重不良事件的護理單元，在年終護理綜合目標考核中視情節(jié)扣3—5分，并實行評先評優(yōu)一票否決。
9.發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，主要責任由隱瞞者承擔，并按情節(jié)輕重予以處理，同時不得參與評先評優(yōu)。
護士職業(yè)安全管理制度
1.醫(yī)院有職業(yè)安全管理制度。
2.護士執(zhí)業(yè)時嚴格遵守各項管理制度及標準預防原則。
3.護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護措施。
4.從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)定的職業(yè)防護要求。
5.規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利。
6.根據(jù)職業(yè)安全管理有關(guān)制度處理護士執(zhí)業(yè)意外事件。
病人身份識別制度
1.病人在院期間應被正確識別身份，包括門、急診病人和住院病人。
2.有過敏史者、手術(shù)病人、意識模糊或不清、危重病人、母嬰必須佩戴腕帶作為病人身份識別標志。佩戴腕帶時填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對；若損壞更
新，同樣需要經(jīng)兩人核對。
3.病人流動過程中能被正確識別（如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查）。
4.醫(yī)技人員在給病人進行特殊檢查、樣本收集、特殊藥物治療使用腕帶標識時，實行雙核對。
5.護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用兩種病人識別的方法，不得以床號作為識別的依據(jù)。
6.在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接中有識別病人身份的具體措施如：手術(shù)病人進手術(shù)室前，由病房護士與手術(shù)護士核對病人腕帶標識，病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型；手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、手術(shù)病人回室時再次核對。
7.昏迷、神志不清、無自主能力的重癥病人在診療活動中使用腕帶作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并按要求做好登記記錄。
腕帶識別制度
1.腕帶使用目的
（1）病人流動過程中能被正確識別（如加床、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、外出檢查等）；
�。�2）有過敏史者有醒目標記，隨時提醒，方便核對；
�。�3）意識模糊或不清者能被正確識別；
�。�4）確保母嬰的唯一性，防止相互混淆。
2.腕帶使用對象
�。�1）重癥監(jiān)護病房、新生兒科、手術(shù)室病人；
�。�2）急診搶救室和留觀的病人、住院、有創(chuàng)診療、輸血以及意識不清、語言交流障礙（包括不同語種）等病人。
3.腕帶使用過程中要嚴格遵守下列規(guī)定：
（1）腕帶標識上應標明病人姓名、科別、床號、住院號、性別、年齡、血型、藥物過敏史，以保證對病人身份進行準確快速識別。
�、傺停阂阎�，注明具體血型；
未知或不清，用“—”標識；
若病程中檢查出血型，則重新更換腕帶，不要在原腕帶上涂改。
�、谶^敏史：明確過敏藥物，填寫“XXX”；
有藥物過敏但具體不詳，填寫“有（具體不詳）”；
無藥物過敏，填寫“無”；
若病程中發(fā)現(xiàn)藥物過敏試驗陽性，應更換腕帶，不要在原腕帶上涂改；
發(fā)現(xiàn)兩種及以上藥物陽性，應逐一明確填寫“XXX”，字跡清楚。
�、蹅魅静。好鞔_為傳染病的病人，在腕帶上年齡后方的空白處添加“C”符號作為標識。
（2）佩戴腕帶時填入的識別信息字跡清晰、工整且必須經(jīng)兩人核對。若損壞、字跡不清時，應及時更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。腕帶填寫后，佩戴時必須由2名護士至床邊核對后，在腕帶右上角用分子/分母的方式簽署兩人的姓或名（病區(qū)內(nèi)有同姓時簽全名）。班內(nèi)只有1名護士無法執(zhí)行2人核對時，應先由1人認真核對后佩戴并簽名，待下一班護士接班時補核對并簽名。
（3）按操作規(guī)范給病人佩戴腕帶，墊1—2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶。
（4）成人及兒童腕帶常規(guī)戴在右腕，如患者右腕無法佩戴時，按右腕—左腕—右腳踝—左腳踝—胃管—上衣第二紐扣的順序依次佩戴。新生兒佩戴腕帶，佩戴部位為左足。
（5）執(zhí)行各項治療、護理操作以及病人轉(zhuǎn)運交接時，均需核對腕帶。除特殊情況外，對標識信息無法辨別或標識丟失的病人不能進行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標識。
（6）手術(shù)病人在入院首日由病區(qū)護士負責佩戴腕帶，手術(shù)室人員負責在接病人前、手術(shù)前核對確認；
術(shù)畢返回病區(qū)由病區(qū)護士及手術(shù)室人員核對確認。
床邊確認制度
1.凡遇輸血需打印執(zhí)行單，在執(zhí)行查對制度的基礎(chǔ)上，在備血時、輸注時需
二人床邊確認患者，并在床邊執(zhí)行單上雙人簽名后方可輸入，嚴禁單人操作。
2.輸血必須為工作滿一年并有護士執(zhí)業(yè)證的護士方可執(zhí)行操作。
3.留置胃管必須二人經(jīng)二種方法確認在胃內(nèi)方可行固定。
4.青霉素頭孢類皮試要經(jīng)二名注冊護士床旁確認并記錄在相應的體溫單內(nèi)，臨時醫(yī)囑單護士需雙簽名。青霉素陽性者需在床頭牌、一覽表等用漢字注明。
5.使用腕帶時必須認真確認身份方可佩帶。
6.所有操作之前均需采用二種確認病人身份的方法，然后再進行操作。
醫(yī)用管道標識規(guī)范
1.凡來院就診的病人（包括住院或門診），一旦置管均應貼上統(tǒng)一的醫(yī)用管道標識，準確分類，正確粘帖位置。
2.根據(jù)管道的種類選擇合適的標識：
(1)紅色-深靜脈置管標識、血性引流液的管道；
(2)深綠色-胃管標識；
(3)橘黃色-引流管標識（尿管、造瘺管等）；
3.醫(yī)用管道標識由置管者或配合置管的護士粘帖，粘帖位置常規(guī)距管道外端口5cm。
4.粘帖邊緣和使用過程中以不損傷病人為原則。
5.貼標識者需簽全名或固定代號，字跡應防水、防乙醇擦拭。更換導管時應及時更換標識，如標識脫落應及時補上。
6.管道內(nèi)置長度應在護理記錄單上正確記錄。
住院病人安全轉(zhuǎn)運制度
1.出、入院病人的轉(zhuǎn)運
(1)門診急診對行動不便或病情較重的病人入院時，應用輪椅、平車等送至病房，必要時有醫(yī)護人員護送。急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時，應提前通知病區(qū)值班人員做好準備，并由急診科醫(yī)護人員直接護送至病房。
(2)病人康復出院時，應送病人至電梯口。
2.手術(shù)病人轉(zhuǎn)運
(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)院工作人員負責接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應用平車接送。重危病人須有經(jīng)治醫(yī)師陪送。
(2)接送病人出入時應注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應輕巧穩(wěn)妥。
(3)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應在旁照顧，防止墜床摔傷。
(4)手術(shù)完畢，護送病人回病房途中注意保暖及輸液通暢。
(5)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔架有無損壞，防止接送時摔傷病人。
3.一般病人檢查、治療及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運
(1)住院病人在院內(nèi)做各項檢查和治療時，護士應正確評估病人的'病情及活動自理能力，選擇安全的運送方式。
(2)轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責任護士攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)入科室。
4.危重病人轉(zhuǎn)運
(1)凡危重、大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運，必須由醫(yī)護人員全程陪護。
(2)根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評估患者，電話通知轉(zhuǎn)入科室。
(3)提供合適的轉(zhuǎn)運工具，確�；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中的安全，根據(jù)病情酌情準備應急物品及藥品。
(4)轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護士應立即準備床單元及必需物品。
(5)患者入科時，護士應主動迎接并妥善安置患者。
(6)認真評估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到“六交清”：
a.患者治療交清。
b.患者資料交清。
c.患者生命體征交清。
d.患者身上各種導管交清。
e.患者使用的各種儀器交清。
f.患者皮膚情況交清。
(7)按要求填寫轉(zhuǎn)運單，通知醫(yī)生診治。
保護性約束具使用規(guī)范
1.約束病人要非常慎重，原則上使用說服或藥物控制。不管病人是否接受約束，都應向病人及家屬耐心解釋，說明約束的目的，以取得理解與配合并簽屬知情同意書。
2.根據(jù)病人的情況選擇約束的部位，常用約束部位為腕、踝關(guān)節(jié)。如需全身約束，需遵照醫(yī)囑執(zhí)行。
3.約束時約束帶松緊適宜，約束帶與皮膚之間應能容納兩橫指的間隙。約束時保持病人身體各部位的功能位。
4.護士應隨時查看病人的精神狀況和約束部位皮膚的血運情況，調(diào)整松緊度，必要時更換約束部位。
5.約束具只能短期使用，并定時松解，協(xié)助病人更換體位、局部皮膚護理及關(guān)節(jié)運動。病情穩(wěn)定或治療結(jié)束后應及時解除約束。
6.病人被約束后要保證病人的生理需要，如：進食、進水、大小便等生活護理要做到位。
7.做好護理記錄，記錄使用約束具的原因、時間、觀察結(jié)果、護理措施和解除約束的時間。
病區(qū)儀器、設(shè)備、器材管理制度
1.常用儀器、設(shè)備、器材由專人負責保管，統(tǒng)一編號、登記與管理。
2.定期檢查，保持性能良好，每班要認真交接，責任人每周檢查一次。儀器、設(shè)備、器材長期不用時，責任人需每周清潔保養(yǎng)一次并記錄，醫(yī)療設(shè)備處定期檢修。
3.有蓄電池的儀器設(shè)備，如心電圖機、監(jiān)護儀、除顫儀等保持充電備用狀態(tài)。不同型號除顫儀按照使用說明書規(guī)范充電與放電并保存好檢測記錄。
4.每次使用后，及時登記。
5.使用各種儀器、設(shè)備、器材時，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，遵守操作規(guī)程。用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。
6.精密、光電儀器必須指定專人負責保管。保持儀器清潔、干燥。用后經(jīng)保管者檢查性能再簽字。各種儀器按其各種不同性質(zhì)妥善保管。
7.做好儀器、設(shè)備、器材的運行和維修記錄。使用中若突然出現(xiàn)故障應立即更換，并通知醫(yī)療設(shè)備處維修并做好標記。
病區(qū)藥品管理制度
1.各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。
2.根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，分為針劑、內(nèi)服、外用藥等，須分別放置，或按字母順序編號定位存放。標記明確，每日檢查，保證隨時應用。應指定專人管理，負責領(lǐng)取及保管。
3.每月清點，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期，藥瓶標簽與瓶內(nèi)藥品不符，標簽模糊或有涂改，不得使用。
4.凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)有專用抽屜存放，并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號排列，定位存放，每班交接（或每月檢查）并由檢查者簽名，護士長定期檢查并簽名，保證隨時使用。
5.病人個人的貴重藥品，應注明床號、姓名，單獨存放，不用時及時退回藥房，以減輕病人經(jīng)濟負擔，并減少藥品浪費。
急救物品管理制度
為保證急救工作順利進行，護理人員要做好急救物品、藥品、儀器管理、保養(yǎng)并熟練使用。
1.急救車、急救物品、儀器定位放置，不得隨意挪動。各值班人員要熟練掌握急救車備用物品、藥品、儀器放置位置并能熟練使用搶救儀器（如：呼吸機、除顫儀）。
2.急救車專人管理，各項物品、藥品及數(shù)量按規(guī)范要求統(tǒng)一放置。急救車內(nèi)各項物品、及藥品每日清點、補充、整理并等簽全名。
3.保持急救車物品齊全，用后及時補充。如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標簽模糊、密封不嚴等藥品時，立即停止使用，及時更新，保證物品完好無過期。
4.做好各種急救儀器保養(yǎng)、檢修，定時充電，使之完好、清潔、處于備用狀態(tài)。
5.病區(qū)護士長每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的使用管理情況，并記錄。
危重病人搶救制度
1.保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。
2.一切搶救物品、器械及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。
3.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
4.當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。
5.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。
6.搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。
7.及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救結(jié)束后，所有藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。
8.對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并加以注明。
9.及時與病人家屬或單位聯(lián)系。
10.搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。
護理安全輸血制度
1.醫(yī)生下達輸血醫(yī)囑，備血時由兩名護理人員帶《備血申請單》和貼標簽
的試管進行床邊交叉核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號，經(jīng)患者及（或）家屬確認后，采集患者血標本送輸血科。
2.護理人員到輸血科取血時需攜帶取血單，并與輸血科人員共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血袋編號、血型、血液類型、血量、交叉配血結(jié)果、有效期及血液外觀，確認領(lǐng)取的血液與《輸血記錄單》相符，準確無誤后，雙方簽字方可發(fā)出，同時注明交接時間，血液取回后應在30分鐘內(nèi)輸注。
3.血袋有下列情況之一的，一律不得領(lǐng)�。簶撕炂茡p、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。
4.輸血前，由兩名醫(yī)護人員交叉核對電腦醫(yī)囑、《輸血記錄單》及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。如為紅細胞類制劑，輸注前需要輕輕搖勻。
5.輸血時，由兩名醫(yī)護人員攜帶血制品、輸液執(zhí)行單共同到患者床旁再次交叉核對輸液執(zhí)行單、輸血記錄單、腕帶及血袋的各項內(nèi)容，并經(jīng)患者及（或）家屬確認無誤后，用符合標準的輸血器進行輸血。
6.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液中間要用生理鹽水沖洗管道。
7.輸血時遵循先慢后快的原則，輸血前15分鐘要慢。再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴密觀察患者有無輸血不良反應。血液取回后應在4小時內(nèi)輸注完畢。
8.在血液輸注過程中不得添加任何藥物。
9.輸血過程中發(fā)生輸血反應立即減慢或停止輸血，報告醫(yī)師，用生理鹽水維持靜脈通路，配合醫(yī)生及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，填寫患者輸血反應回報單，返還輸血科保存。
10.連續(xù)進行血液輸注時，同一輸血器連續(xù)使用超過4小時，應重新更換。
11.輸血完畢，將輸血袋保留24小時已被備必要時送檢。
12.血液輸注過程中患者如需轉(zhuǎn)科，應嚴格交接并做好記錄，尚未開始輸注的血液需用取血箱攜帶。
防范患者跌倒/墜床的管理制度
1、貫徹預防為主的管理原則，對各級人員進行相關(guān)知識培訓，強化安全意識。
2、全院各部門共同協(xié)作，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，包括安置走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑、保持干燥、床頭使用統(tǒng)一的警示標識等。
3、全院制定統(tǒng)一的跌倒/墜床評估與防范措施及發(fā)生跌倒/墜床后的處置預案與工作流程，且醫(yī)務人員人人知曉并有效落實。
4、對所有住院患者進行發(fā)生跌倒/墜床的風險因素評估；對患者轉(zhuǎn)科及病情、用藥等發(fā)生變化時及時評估；高風險患者持續(xù)動態(tài)評估，采取相應的措施并做好記錄。
5、對新入院患者進行預防跌倒/墜床的安全教育并采取安全防范措施。
6、對高風險患者重點巡視，做好安全和警示交接班。
7、對高風險患者，主動與其或家屬溝通，告知跌倒/墜床的風險及防范措施，做好記錄。
8、一旦患者發(fā)生跌倒/墜床，立即按相關(guān)程序進行處置，同時上報護理不良事件。
9、對患者跌倒/墜床的事件進行質(zhì)量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)收集總結(jié)分析，吸取教訓，完善各項防范措施，保障患者安全。
危重患者風險評估制度
1.危重、大手術(shù)后的住院患者均需進行風險評估，真正落實預防為主的護理理念。
2.危重患者風險評估包括管道風險、跌倒墜床風險、壓瘡風險、意外拔管風險等。
3.每班都必須對危重患者的護理風險進行及時動態(tài)的評估。
4.已存在風險者，護士必須班班觀察、預防和記錄，告知患者及家屬，積極采取防范措施，護理記錄單作為有效的法律文件，應及時、準確記錄。
壓瘡風險評估上報制度
1．所有患者入院時均需完成入院護理評估單中“壓瘡危險因素評估—Braden評分”，評分≤18分需做好警示標識，加強交接班，并將評分結(jié)果及采取措施記錄于護理記錄單上，同時使用“壓瘡風險評估記錄表”，患者轉(zhuǎn)科時評估記錄表由原科室保存，轉(zhuǎn)入科室根據(jù)患者情況重新評估記錄。
2.13分≤評分≤18分（壓瘡低度及中度危險），需每周或病情變化時重新評估，并記錄在護理記錄單及壓瘡風險評估記錄表。
3.評分≤12分（壓瘡高度及極度危險），需每周評估兩次或病情變化時重新評估，評估時需責任護士、護士長共同參與，由責任護士記錄在護理記錄單及壓瘡風險評估記錄表。
4.初次評分≤9分（壓瘡極度危險），需將“壓瘡風險評估記錄表”上報至護理部，護理部持續(xù)跟蹤，如再次評分≤9分無需重復上報；評分≤9分并符合難免壓瘡申報條件時填寫“難免壓瘡申報表”進行上報。
5.院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，在護理記錄單上詳細記錄壓瘡大小、深度、
潛行、周圍皮膚、滲液、有無異味及壓瘡處理情況等，24小時內(nèi)按“住院病人壓瘡上報流程”進行上報，轉(zhuǎn)科時需要轉(zhuǎn)入科室重新上報。
6.對于院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，科內(nèi)做好討論并將討論記錄上交護理部。
7.每月29日前護士長匯總科室壓瘡轉(zhuǎn)歸情況（出院/死亡/轉(zhuǎn)科患者）至護理部。
壓瘡登記報告制度
1.發(fā)生壓瘡，24小時內(nèi)填寫《護理不良事件報告表》報護理部。
2.有壓瘡或有壓瘡危險的患者建立翻身卡，各班嚴格交接皮膚情況并記錄。當遇到難愈性壓瘡等疑難護理問題時，應及時請求會診。
3.當壓瘡難以避免時，護士長向護理部申報難免壓瘡，護理部實地查看確定符合申報難免壓瘡的條件，并指導具體的預防措施。
4.申報難免壓瘡，必須符合下列任一條件：
(1)強迫體位。
(2)全身營養(yǎng)不良，高度水腫。
(3)惡液質(zhì)，極度消瘦。
(4)大小便失禁。
(5)末梢循環(huán)障礙。
(6)皮膚感覺障礙。
(7)Braden壓瘡評分≤12分。
5.符合申報難免壓瘡條件者，由責任護士填寫《難免性壓瘡申報表》，護士長審核并簽名后報護理部。
6.對申報難免壓瘡的患者，應積極采取預防壓瘡措施，壓瘡危險因素解除后，護士長及時告知護理部，由護理部查看患者情況并將患者預后情況填報護理部。
術(shù)前患者訪視制度
1.局麻手術(shù)外的各類手術(shù)患者必須進行術(shù)前訪視。
2.術(shù)前訪視工作由專人負責，于手術(shù)前一天進行訪視，了解病情，講解手術(shù)注意事項，緩解病人壓力。
3.訪視內(nèi)容包括：
(1)確認患者，自我介紹，說明訪視目的；
(2)了解病史：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、過敏史；
(3)了解生活習慣（吸煙量、飲酒量）、生活史、社會背景（職業(yè)、社會地位等）、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對醫(yī)療的協(xié)助程度。
(4)病人進行心理溝通，詢問患者擔憂與顧慮，盡最大努力解除患者的焦慮；講解入手術(shù)室后的流程，手術(shù)時的體位等；
(5)對患者一般情況進行觀察，以便確認患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無聽力、語言等的障礙。
4.訪視結(jié)束后，根據(jù)所獲得的資料，與手術(shù)護士進行交班，制定護理計劃。
5.手術(shù)當日到各手術(shù)間查看術(shù)前訪視過的患者，向患者介紹手術(shù)配合的護士。
6.術(shù)后回訪時，了解病人對手術(shù)室工作的滿意度，術(shù)后患者有無異常情況，重視患者提出的意見及建議，及時解決改正。
7.整理訪視記錄，定期總結(jié)，表揚好人好事，對存在的不足，進行分析更改，跟蹤隨訪。
圍手術(shù)期患者安全管理制度
�。ㄒ唬┬g(shù)前安全管理
1、術(shù)前準備：病房護士按醫(yī)囑做好術(shù)前常規(guī)準備，指導患者飲食、呼吸功能、肢體功能、體位、床上排泄的訓練，并進行心理疏導。做好身份標識，配合醫(yī)師對手術(shù)部位進行標記。
2、術(shù)前訪視：除急診手術(shù)外，手術(shù)室護士按手術(shù)通知單提前到病房進行術(shù)
前訪視，了解患者病情及輔助檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程等，與患者進行心理溝通，并根據(jù)訪視情況制定手術(shù)護理計劃，遇有特殊情況須及時向護士長報告。
3、術(shù)前患者交接：手術(shù)室護士須嚴格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，認真進行患者身份核查，與病房護士做好交接，杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。
4、術(shù)前物品準備：手術(shù)室根據(jù)手術(shù)類別，準備手術(shù)器械、設(shè)備、藥品等，并保證其處于安全使用狀態(tài)。
5、人員準備：手術(shù)室護士長須嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，依據(jù)手術(shù)風險和難易程度，合理安排人員，保證安全。
6、手術(shù)間安排：手術(shù)室護士須按照手術(shù)切口種類安排手術(shù)間，根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時間，保證手術(shù)間合適溫濕度，增加患者舒適度。
（二）術(shù)中安全管理
1、認真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方核對確認患者身份，填寫《手術(shù)安全核查單》。
2、嚴格執(zhí)行手術(shù)物品清點流程，巡回護士與洗手護士在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前后、術(shù)畢共同查對手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無誤并準確記錄，術(shù)中如有添加及時記錄。
3、嚴格遵守無菌技術(shù)原則，預防醫(yī)院感染。術(shù)中所用無菌物品及植入物標簽規(guī)范粘貼于手術(shù)清點單。
4、認真執(zhí)行手術(shù)患者體位管理技術(shù)規(guī)范，正確安置患者的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷，注意保護患者隱私，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車。
5、認真核對術(shù)中使用藥物、血液制品，防止用藥、輸血錯誤。嚴格執(zhí)行《手術(shù)標本管理制度及送檢流程》，嚴防手術(shù)標本錯誤及丟失。
6、嚴密觀察患者病情變化，準確、完整書寫護理記錄。
（三）術(shù)后安全管理
1、手術(shù)器械：分類放入回收轉(zhuǎn)運容器，填寫交接單，由專人與供應室清點交接，按照規(guī)范清洗、消毒、滅菌后發(fā)放給手術(shù)室。外來器械管理嚴格執(zhí)行《外來器械管理制度》。
2、布類敷料：打包放入專用回收轉(zhuǎn)運容器中，由洗衣房收回進行清洗、消毒，送供應室打包、滅菌后發(fā)放。
3、術(shù)后環(huán)境：按手術(shù)室管理規(guī)范進行清潔、消毒，連臺手術(shù)環(huán)境消毒須符合規(guī)定并進行登記。
4、術(shù)后復蘇：根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當體位，保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和麻醉恢復過程，確保患者安全返回病房。
5、術(shù)后患者轉(zhuǎn)運：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員護送患者返回病房或監(jiān)護室，并與病房護士進行交接。運送途中注意安全，嚴密觀察患者病情變化，保證各種管道通暢、牢固。
6、術(shù)后護理：病區(qū)護士須嚴格執(zhí)行手術(shù)患者用藥、輸血以及預防感染相關(guān)制度及流程。按照術(shù)后護理常規(guī)采取正確臥位，嚴密觀察患者生命體征、靜脈通路、傷口敷料、引流等，根據(jù)需要給予床檔保護和保護性約束，協(xié)助床上翻身、叩背，預防術(shù)后并發(fā)癥，并做好記錄。
7、術(shù)后康復訓練：病區(qū)護士根據(jù)患者病情選擇適當?shù)娘嬍�，給予術(shù)后康復訓練指導，促進患者早日康復。
�。ò耍┬g(shù)后隨訪：手術(shù)室護士須在患者術(shù)后1-3天，對患者進行術(shù)后訪視，了解患者術(shù)后康復、切口愈合情況，征求患者意見等，持續(xù)改進手術(shù)室護理工作，提高服務質(zhì)量。
特殊科室護理質(zhì)量管理制度
（一）護理部對急診科、介入診療室、重癥監(jiān)護室、血液凈化中心、產(chǎn)房、新生兒病房、手術(shù)室、消毒供應室等特殊科室護理質(zhì)量進行重點管理及監(jiān)控。
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1、布局合理，分區(qū)明確，設(shè)施完備，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。
2、設(shè)備齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。
3、規(guī)章制度健全，崗位職責明確，工作有序。
4、按相關(guān)規(guī)定合理配置護理人員，人員須符合準入資質(zhì)。
5、制定護理人員培訓和考核計劃，注重護理梯隊建設(shè)。
6、定期組織護理業(yè)務學習，開展護理查房和病例討論。
7、建立護理質(zhì)量檢查考評制度，定期考評，跟蹤改進效果。
8、建立護理不良事件登記報告制度，定期分析討論。
9、做好護理資料的統(tǒng)計與分析。
�。ㄈ┘訌娭攸c環(huán)節(jié)的管理，嚴格執(zhí)行患者身份識別管理制度、查對制度、搶救制度、輸血管理制度、交接班制度、危重患者轉(zhuǎn)運規(guī)程等。
�。ㄋ模﹪栏衤鋵嵏鲗？葡嚓P(guān)規(guī)章制度。
（五）護理部對特殊科室進行重點監(jiān)管，定期進行專項質(zhì)量檢查；對發(fā)現(xiàn)的缺陷或不良事件進行原因分析，并跟蹤整改計劃落實情況。
附：各特殊科室護理管理要求
1、急診科護理管理要求
�。�1）建立健全各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及搶救、應急預案，嚴格落實并適時修訂。
�。�2）按照國家規(guī)范合理配置人員，人員符合準入資質(zhì)。
�。�3）搶救組織健全，分工明確，保證人在其位、各盡其職，搶救工作井然有序。
�。�4）急診環(huán)境整潔、安靜、安全、有序，室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范。
�。�5）急救藥品、搶救設(shè)備擺放合理，定期補充、檢查、校驗，處于完好備用狀態(tài)。
�。�6）保持呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、起搏器、輸液泵、心電圖機、洗胃機等性能良好。
�。�7）加強人員急救技能、反應速度、應急能力等方面的培訓，定期組織急危重癥搶救、批量傷員救治以及突發(fā)意外事件應對的學習與演練，提高護士綜合素質(zhì)和業(yè)務能力。
�。�8）嚴格落實搶救、留觀患者的病情觀察、治療處置等制度和規(guī)范，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師予以處置，做好基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥。
�。�9）嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢棄物處置相關(guān)規(guī)定。
（10）護理質(zhì)控小組定期督查急診護理工作質(zhì)量，進行記錄，跟蹤整改計劃落實情況。
2、重癥監(jiān)護室的護理管理要求
�。�1）建立健全各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應急預案等，嚴格落實并適時修訂。
�。�2）成立護理質(zhì)控小組，對ICU工作的每個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控。
�。�3）加強ICU護理人員的配備與專業(yè)培訓，人員須具備準入資質(zhì)。
（4）加強患者安全管理，嚴格落實“三查七對”制度，采取安全防范措施，提供保護用具，防止跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。
�。�5）加強患者氣道、管路、皮膚等護理，對各類潛在并發(fā)癥實施預見性護理。
�。�6）建立完善的護理搶救制度與專科搶救流程，各種搶救設(shè)備定期檢查、校驗，處于完好備用狀態(tài)。劇毒及藥品標簽清晰、專柜存放、專人負責、并登記，使用前仔細核對，確保無誤。
�。�7）嚴格遵守消毒隔離制度及無菌操作原則，防止發(fā)生院內(nèi)感染。
3、血液凈化中心的護理管理要求
（1）建立健全各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應急預案，嚴格落實并適時修訂。
�。�2）布局合理，具備與其功能和任務相適應的場所、設(shè)施與設(shè)備，物品存放規(guī)范，有空氣消毒裝置，環(huán)境整潔、舒適，空氣新鮮。
�。�3）透析機及相關(guān)器械按要求嚴格消毒、定期保養(yǎng)，并對參數(shù)進行檢測。
�。�4）按照國家規(guī)定合理配置護理人員，嚴格實行人員準入管理，須經(jīng)過專業(yè)培訓合格后方可上崗。按照分層培訓要求，對各級人員進行規(guī)范化培訓，組織�？评碚�、技能培訓，培養(yǎng)�？谱o士，不斷提高�？谱o理水平。
�。�5）加強患者安全管理，落實各項安全措施。
（6）嚴格遵守消毒隔離制度、出入管理制度、無菌操作原則，使用一次性透析器材，嚴格控制進入透析室人數(shù)，限制家屬及非工作人員進入，減少污染。
4、產(chǎn)房護理管理要求
�。�1）制定并落實各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應急預案。
�。�2）室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，物品存放規(guī)范，環(huán)境清潔、整齊、舒適，空氣新鮮。
�。�3）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，有預防交叉感染的措施，設(shè)有隔離產(chǎn)房，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定。
�。�4）產(chǎn)房助產(chǎn)士須專業(yè)培訓考核合格獲得母嬰保健合格證方可上崗。
（5）嚴密觀察產(chǎn)程，嚴格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范，遵守無菌操作技術(shù)原則，分娩記錄等客觀、及時、真實、準確、完整。
�。�6）加強護理安全管理，落實各項安全措施。
�。�7）有護理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組，定期對工作質(zhì)量有分析，改進措施及評價。
5、新生兒病房護理管理要求
（1）建立健全新生兒病房相關(guān)工作制度、崗位職責和操作規(guī)程。
�。�2）有護理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組，定期對工作質(zhì)量有分析，改進措施及評價。
（3）加強氣道、管路、壓瘡管理和基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制，對新生兒工作的每個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控。
（4）認真落實消毒隔離制度，預防和控制感染發(fā)生。
�。�5）加強新生兒病房護理人員的專業(yè)培訓，培訓考核合格后方可上崗。
6、手術(shù)室護理管理制度
�。�1）建立健全手術(shù)室各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、崗位職責和操作規(guī)程，嚴格落實并適時修訂。
�。�2）手術(shù)室布局合理、各類標識清晰，工作流程合理，落實標準預防措施，符合預防和控制醫(yī)院感染要求。
�。�3）規(guī)范護士資質(zhì)管理，進行崗前培訓、上崗培訓及入職后繼續(xù)教育，提高護士業(yè)務素質(zhì)及人文素質(zhì)，完善護理人才梯隊建設(shè)。
�。�4）規(guī)范手術(shù)室固定設(shè)施、儀器設(shè)備、手術(shù)器械的使用與管理，定期維護。
�。�5）手術(shù)室護理人員主動配合臨床開展術(shù)前評估、術(shù)后訪視工作，體現(xiàn)人文關(guān)懷。
（6）嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，規(guī)范使用一次性耗材，正確處置醫(yī)療廢棄物。
�。�7）健全護理文件書寫規(guī)范及各類檔案管理，記錄齊全。
�。�8）成立護理質(zhì)控小組，定期對手術(shù)室護理質(zhì)量進行督查分析，有質(zhì)量控制監(jiān)測記錄。
7、消毒供應室護理管理要求
�。�1）建立健全消毒供應室工作制度、崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、器械管理及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件應急預案。
（2）建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應的物品安全。
�。�3）消毒供應室布局合理，嚴格劃分去污區(qū)、包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)及輔助區(qū)。
�。�4）工作流程合理，遵守物品由污到潔，不交叉，不逆流：空氣流向由潔到污，各區(qū)域設(shè)置物理屏障，并分別設(shè)有人員進出的緩沖間。
�。�5）各種醫(yī)療物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、監(jiān)測、發(fā)放程序符合要求。消毒滅菌質(zhì)量合格率達到100%。一次性醫(yī)療用品管理到位。
�。�6）質(zhì)量控制小組定期對消毒供應中心工作質(zhì)量進行督查，對發(fā)現(xiàn)的各種問題進行分析，改進措施及評價。
（7）面向臨床，確保物品供應安全，做好下收下送工作。
（8）消毒供應室有驗收合格證，護士須有護士注冊執(zhí)業(yè)證，消毒員須有培訓上崗證。
（9）按規(guī)范進行消毒滅菌物品的物理、化學、生物監(jiān)測；
定期完成各項監(jiān)測工作，包括空氣、物體表面、手及消毒滅菌物體的細菌學采樣及培養(yǎng)，所有記錄歸檔保存。
�。�10）做好工作人員的繼續(xù)教育，根據(jù)專業(yè)進展開展業(yè)務培訓，提高人員的綜合素質(zhì)和操作技能。
節(jié)假日安全管理制度
一、節(jié)前
1.各病區(qū)組織學習重點制度：①崗位制度②交接班制度③查對制度。
2.各位護士長保證急救用品充足完備，包括急救器材、急救藥品、急救護理用品。
3.節(jié)日排班注重年資搭配，每天安排聽班。
4.護理部節(jié)前到病區(qū)做臨床評價。
5.護理部確認全院應急備班人員名單。
二、節(jié)日期間
1.各病區(qū)按節(jié)前安排正常運轉(zhuǎn)，無特殊情況，不得擅自改變。
2.遇特殊情況及時啟用“突發(fā)事件報告程序”。
3.確保病區(qū)護理人力。
三、節(jié)后
1.節(jié)后第2日護士長及時將節(jié)日期間的情況反饋至護理部。 2.護理部總結(jié)，必要時提出整改意見。
醫(yī)院安全管理制度10
為了保證醫(yī)院的用電安全，做到合理用電、節(jié)約用電、減少浪費，針對本院用電實際情況現(xiàn)制定節(jié)約用電管理制度。
一、管理部門及責任劃分
1、用電設(shè)施和用電設(shè)備管理原則是誰使用誰管理誰負責。各部門、科室的照明燈、空調(diào)等用電設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備等由具體使用部門負責管理；
2、門診樓大廳、走廊及住院樓大廳照明用電由具體使用部門負責管理；
3、路燈、樓頂霓虹燈、住宅區(qū)及對外出租房屋的用電由總務科負責管理。
二、安全用電應注意的事項
1、用電部門、科室的護士站、醫(yī)生辦、值班室、工作生活用房及各種附屬用房等建筑物，均應符合實際條件使用電器。
2、室內(nèi)配線根據(jù)設(shè)計要求而配導線，如若超出室內(nèi)配線、導線截面的用電量，應立即停用超出用電量的電器設(shè)備。
3、對室內(nèi)照明、插座、插頭定期巡視，有無松動、腐蝕或?qū)Ь�是否殘舊和老化、外漏，如若出現(xiàn)上述情況應立即停止使用并向有關(guān)部門報修。
4、床頭醫(yī)用綜合治療帶，禁止醫(yī)療搶救用電以外的其他用電（屬專用）。
5、在使用電器設(shè)備時杜絕帶負荷插插座（易引起產(chǎn)生火花），設(shè)備在運行時帶負荷拔電器插頭，嚴重引起漏電保護器斷開或引起電器火災。
6、在下班鎖門前，用電設(shè)備要處于斷開狀況。
7、對配電盤、箱，前和下方禁止擺放物品，便于緊急情況下使用。
8、試驗儀器、醫(yī)療設(shè)備等減少待機狀態(tài)，做到人走燈滅拒絕“長明燈”。
9、禁止科室和個人私接、亂拉導線或安裝用電設(shè)備。
10、醫(yī)療設(shè)備應注意防潮，放置在通風干燥處。
11、科室工作人員要熟知所在科室用電設(shè)備和電器。
12、嚴禁私自隨意拆卸電器，若電器發(fā)生故障時，應立即切斷電源并及時報修。
13、各科室要將電源插板遠離地面和水源。
14、改變原房屋使用設(shè)計的應向有關(guān)部門申請使用安全用電。（如：加床等）
三、節(jié)約用電
各科室、部門負責人要加強對所屬科室、部門人員進行用電宣傳和教育，普及節(jié)約用電知識，增強節(jié)約用電意識。
1、節(jié)約空調(diào)用電
嚴格執(zhí)行空調(diào)溫度控制標準，充分利用自然風，夏季室外溫度（以天氣預報為準）34度以上才能開空調(diào)，冬季室外溫度0度以下才能開空調(diào)（空調(diào)調(diào)節(jié)溫度設(shè)定夏季不低于26攝氏度，冬季不高于18攝氏度），要關(guān)好門窗，病房、會議室無人時要隨手關(guān)閉空調(diào)。除召開會議外，其他場所不得上班提前開空調(diào)，下班前應提前半小時關(guān)閉空調(diào)。
2、節(jié)約照明用電
白天原則上不開燈，自然采光條件較好的科室應把窗簾拉開，充分利用自然光，確需開燈時，如間隔開燈能保證照明時不全部開。下班及加班最后一個人離開時要關(guān)燈，杜絕長明燈、白晝燈、做到人走燈滅。門診樓、住院樓大廳的燈、樓頂霓虹燈以及公共部位的照明應隨時檢查，按規(guī)定時間開放。
3、節(jié)約辦公及醫(yī)療設(shè)備使用用電
辦公設(shè)備不使用時要設(shè)置好節(jié)電模式，長時間不使用的要及時關(guān)閉，減少待機能耗。醫(yī)療設(shè)備在不使用的情況下應及時關(guān)機，計算機、打印機等辦公設(shè)備不使用時，要隨時關(guān)閉。以上所說的各類設(shè)備在午休時不使用時必須關(guān)機，在長時間未使用及下班后，醫(yī)護人員應當自覺關(guān)閉各類電器電源，減少待機能耗，避免出現(xiàn)火災事故。
4、每名醫(yī)護人員都有節(jié)約用電義務。各科室、部門要加強節(jié)約用電檢查，對發(fā)現(xiàn)浪費電力資源的行為，應及時制止，或上報管理部門予以處理。
四、監(jiān)管、檢查和處罰
具體負責監(jiān)管、檢查單位和人員為：分管副院長、總務科、財務科、護理部，每月不定時對各部門節(jié)約用電情況進行檢查。
對各使用部門、科室未按照以上各條規(guī)定執(zhí)行的將進行如下處罰：
1、凡科室、部門在中午和下班后(無人時)未按照規(guī)定關(guān)燈、關(guān)空調(diào)、開關(guān)熱水器的,處罰50元/次，
2、未按規(guī)定開空調(diào)或中午以及下班后室內(nèi)無人時開空調(diào)的或辦公設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備仍然開啟的'，處罰100元/次。
3、大廳的照明燈及公共部位的照明和空調(diào)未按時關(guān)，霓虹燈未及時調(diào)整開關(guān)時間的。處罰50元/次。
4、按照各科房間數(shù)量、設(shè)備功率及用電峰值綜合計算科室的月額定用電量，與科室實際用電量進行對比，對首次超出月額定用電量10%的科室提出書面警告，若一年中有二次或多次出現(xiàn)超出月額定用電量的10%，對科室超出月額定用電量的金額進行雙倍罰款。
5、發(fā)現(xiàn)有其他浪費電力資源的行為，酌情進行處罰。在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應當面教育，及時糾正。在第二次檢查中仍然發(fā)現(xiàn)有浪費電力資源行為的，依據(jù)以上處罰條款對科室、部門負責人進行處罰。
6、總務科要對醫(yī)院用電情況作出月、季及年度報表，要對用電單位的用電情況及時綜合比較并反饋給用戶單位；總務科要根據(jù)每月的實際用電情況與額定用電量來進行分析比較，總結(jié)匯總并分析全院用電情況，及時反饋給院領(lǐng)導。
7、總務科嚴格管理公用區(qū)域的用電，對公用區(qū)域的用電情況做好分析比較，若超過額定用電量10%以上，對責任電工處以超出10%以上額定用電量的雙倍罰款。若節(jié)余額定用電量10%以上，對責任電工給予節(jié)余10%以上額定用電金額的獎勵。
8、總務科嚴查偷漏電的事件發(fā)生，若查實工作人員參與偷漏電的行為，將給予當事責任人停崗息工三個月及扣發(fā)三個月到半年的獎金，并追加相應的處分。
9、總務科每季度公布全院各科室、公用部分及用戶的用電情況。
醫(yī)院安全管理制度11
第一章安全工作總則
一、為確保醫(yī)院人員、物資、財產(chǎn)和醫(yī)院管理安全，保證醫(yī)院各項工作的順利進行，根據(jù)有關(guān)安全工作法規(guī)制度，結(jié)合醫(yī)院工作實際，制定本制度匯編。
二、安全工作是醫(yī)院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實到各科室、各崗位、各人員及各項工作之中。任何人員、在任何時候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。
三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上筑牢安全防線，筑起安全預防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎(chǔ)，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規(guī)范、建立安全工作機制。
四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實到人頭，建立全方位、全時制的安全工作網(wǎng)絡，努力創(chuàng)建平安型醫(yī)院。
疏忽大意。
三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上筑牢安全防線，筑起安全預防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎(chǔ)，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規(guī)范、建立安全工作機制。
四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實到人頭，建立全方位、全時制的安全工作網(wǎng)絡，努力創(chuàng)建平安型醫(yī)院。
第二章安全宗旨和目標
一、堅持安全工作為醫(yī)院建設(shè)、改革、發(fā)展服務，為人民群眾、廣大患者和職工服務的宗旨。
二、全院人員必須牢固樹立“安全第一”的思想，堅持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進行各項工作時保證安全，在確保安全的基礎(chǔ)上認真做好各項工作，做到安全和工作“兩不誤”。
三、安全工作的主要目標：圍繞“沒有危險、不受威脅、不出事故”的安全工作內(nèi)涵，努力達到全院年度安全工作實現(xiàn)“五無”即：無我方有責任的政治案件、無我方有主要責任的刑事案件、無我方有主要責任的經(jīng)濟案件、無我方有主要責任的二級以上醫(yī)療事故和嚴重醫(yī)療糾紛、無我方有主要責任的行政事故、生產(chǎn)事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴重事故。
四、各科室要按照各自工作范疇和工作責任，做好本范疇內(nèi)的政治、行政、醫(yī)療、生產(chǎn)以及人、財、物和行為安全管理工作，防止各類案件、事故的發(fā)生，具體目標是：
1、辦公室：年度內(nèi)無責任性行事故，無影響醫(yī)院形象和聲譽的、影響全院工作有效進行的責任性黨政管理工作差錯事故。
2、人事科：年度內(nèi)無人事管理、執(zhí)業(yè)管理、勞資管理、社保管理方面的`責任性差錯事故和嚴重糾紛。
3、宣傳科：年度內(nèi)無正反宣傳方面的失實、失策、失度責任性差錯事故及違反廣告法的虛假、誤導性廣告責任事故。
4、經(jīng)管科暨行政監(jiān)察審計室：年度內(nèi)無經(jīng)濟運行管理和經(jīng)濟考核方面的責任心嚴重差錯事故，無行政監(jiān)察失察、審計失真、失職、失誤、監(jiān)察不到位導致發(fā)生的責任性監(jiān)察審計差錯事故和嚴重問題。
5、紀檢監(jiān)察科：年度內(nèi)無授理投訴、接待來訪、查辦案件和查處問題方面的責任心、人為性嚴重差錯事故以及因此而導致發(fā)生的其他連鎖事件和嚴重問題，無對黨員、領(lǐng)導干部監(jiān)督失察而發(fā)生的責任心案件及嚴重問題。
醫(yī)院安全管理制度12
1、嚴禁私自動用各種電器設(shè)備及亂拉、亂接電線，電源插座；
2、不準在辦公室、病房、集體宿舍和非生產(chǎn)場所使用電爐；
3、配電房、空調(diào)機房、電梯機房等重地，嚴禁吸煙和使用明火，非專業(yè)管理人員，不得隨意進入；
4、下班前要認真檢查各種設(shè)備，如發(fā)現(xiàn)事故苗頭或嗅到有異味必須立即查找原因，并通知相關(guān)部門處理。
醫(yī)院安全管理制度13
一、氧站須24小時值班，值班人員不得擅自離崗。
二、從事氧氣管道設(shè)備檢修、維護的操作人員須了解氧氣性質(zhì)，站內(nèi)管理人員必須經(jīng)過理論和實踐培訓合格后方可上崗。
三、非站內(nèi)工作人員嚴禁操作站內(nèi)設(shè)備及儀表開關(guān)。
四、氧站內(nèi)嚴禁煙火，禁止存放易燃易爆物品，冬季不準用電熱器、燃氣爐等取暖。
五、氧站系統(tǒng)中的設(shè)備和附件等均應禁油，要有專人負責保管和維修，嚴禁帶壓操作。
六、氧站內(nèi)氧氣排放時嚴禁將氧氣排放在室內(nèi)，禁止將氧氣作吹掃氣體使用。
七、排除漏氣故障、更換元件和氣瓶時必須在管道內(nèi)無壓力情況下進行，嚴禁帶壓操作。
八、氧站內(nèi)溫度應控制在10—38℃，氧站內(nèi)濃度不超過23%。
醫(yī)院安全管理制度14
為加強對醫(yī)院危險化學品的安全管理，防止安全事故發(fā)生，根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《危險化學品安全管理條例》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際，特制訂本制度。
一、危險化學品是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對人體、設(shè)施、環(huán)境具有危害的劇毒化學品和其他化學品。
二、�；返牟少徳瓌t上由使用部門或科室提出計劃，相應采購部門負責實施采購。�；反娣劈c應有醒目的職業(yè)健康安全警示標志，做到帳物相符，發(fā)現(xiàn)問題及時處置和上報。
三、�；返墓⿷虘斁邆湮；飞a(chǎn)或銷售資質(zhì)，其提供的產(chǎn)品符合國家有關(guān)技術(shù)標準和規(guī)范。嚴禁向無生產(chǎn)或銷售資質(zhì)的單位采購�；贰Ｎ；贩舶b、標志不符合國家標準規(guī)范（或有破損、殘缺、滲漏、變質(zhì)、分解等現(xiàn)象）的，嚴禁入庫存放。
四、嚴格控制采購和存放數(shù)量。�；凡少彅�(shù)量在滿足生產(chǎn)的前提下，原則上不得超過1個月的使用數(shù)量。核定數(shù)量由醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會根據(jù)往年每月平均使用量核定。
五、建立�；饭芾頇n案，建立崗位職責、培訓教育、應急救援等安全管理制度。加強對供應商以及危化品的日常安全管理，認真做好物資的檢驗和交付、使用、處置等完整記錄。
六、�；返�.存放應嚴格遵循分類、分項、專庫、專儲的原則�；瘜W性質(zhì)相抵觸或滅火方法不同的危險品不得同存一庫。對不同化學性質(zhì)，混合后將發(fā)生化學變化，形成燃燒、爆炸，產(chǎn)生有毒有害氣體，且滅火方法又不同的化學危險品，必須分別貯存，嚴禁混合貯存。
七、�；芳捌溆煤蟮陌b箱、紙袋、瓶桶等，必須嚴加管理，使用部門或科室統(tǒng)一集中回收，按醫(yī)療廢物處置原則處理。不得隨意傾倒�；芳捌浒b物。
八、醫(yī)院�；钒踩芾韴�(zhí)行分級責任制管理，部門和科室負責人為安全管理責任人。使用部門和科室對�；钒踩芾砭唧w負責；職能部門包含藥學部、總務科、醫(yī)學裝備科對相應使用危化品科室進行每月定期督導、監(jiān)管工作，并作出分析評價（質(zhì)量控制），上報醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會；醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會是醫(yī)院�；钒踩芾聿块T，全面負責醫(yī)院危化品安全管理工作，負責督促各職能部門做好�；繁O(jiān)管工作，定期分析醫(yī)院�；钒踩芾砬闆r。
九、醫(yī)院將�；钒踩芾砉ぷ骷{入目標管理，嚴格按照院科兩級目標責任對使用部門及職能監(jiān)管部門進行考核。
十、本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，原相關(guān)制度或規(guī)定在本制度執(zhí)行之日廢止。
XXXX醫(yī)院
20xx年9月22日
醫(yī)院安全管理制度15
一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1. 醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。
2. 醫(yī)院要建立質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。
�。�1）樹立為病人服務的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務。
�。�2）質(zhì)量管理以控制預防為主的思想。
�。�3）系統(tǒng)管理的思想。
�。�4）標準化管理的思想。
（5）科學性與實用性統(tǒng)一的思想。
（6）對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育，學習各項規(guī)章制度和崗位職責教育。
3. 開展全院性質(zhì)教育。每季度由院長或業(yè)務副院長在院周會上通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，表揚質(zhì)量好的科室和人員，批評差的科室及個人。各科要傳達到每位職工。
4. 各科要定期組織學習規(guī)章、職責及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識。
5. 對質(zhì)量觀念弱者要進行強化教育。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組制度
醫(yī)院質(zhì)量管理委員會（領(lǐng)導小組）在院長領(lǐng)導下進行工作 ，辦事機構(gòu)在院（分級）辦公室�？剖屹|(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導下進行工作。
1.醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)導小組制度
�。�1）根據(jù)醫(yī)療、護理、總務、財務等實際情況及上級要求，結(jié)合我院的實際情況，制定質(zhì)量標準。
�。�2）研究提高質(zhì)量的方法和控制手段。
（3）對各科室、各部門的質(zhì)量完成情況進行考核。
�。�4）隨時對各種質(zhì)量進行分析，定期向院長匯報。
2.科室質(zhì)量管理小組制度
�。�1）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會制定的質(zhì)量標準，每月統(tǒng)計本科室完成情況，上報醫(yī)院分級管理辦公室。
�。�2）隨時對本科室的質(zhì)量進行分析，向科領(lǐng)導匯報。
�。�3）收集對質(zhì)量進行分析，向科領(lǐng)導匯報。
（4）收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見和建議，并與醫(yī)院（分級管理）院辦公室聯(lián)系。
三、醫(yī)院（護理、醫(yī)技）質(zhì)量管理方案
1.全院實行在院長、業(yè)務副院長領(lǐng)導下的質(zhì)量管理體系，建立院科兩級質(zhì)量管理組織，建立醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會，科室建立醫(yī)療護理質(zhì)量小組，對醫(yī)療護理質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查指導。由業(yè)務職能科室、科主任、護士長具體負責質(zhì)量管理工作。
2.科室應根據(jù)醫(yī)院分級管理的要求，制訂切實可行的質(zhì)量管理方案，結(jié)合崗位職責，把質(zhì)量目標落實到人，做到人人抓質(zhì)量，講質(zhì)量，把質(zhì)量掛面了落到實處。
3.各級各類專業(yè)人員，尤其是各級干部，要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心，作為醫(yī)療臨床工作的出發(fā)點和歸宿。切實抓好醫(yī)療全過程的`質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查，達到質(zhì)量管理的優(yōu)化目標。
4.開展全員性質(zhì)量教育，推行全面質(zhì)量管理。
5.醫(yī)院根據(jù)分級管理要求，制訂醫(yī)療質(zhì)量主要標準與指標及考核評價辦法，下發(fā)科室執(zhí)行。
6.質(zhì)量管理的重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技、教學、科研、病案、控制院內(nèi)感染等項的質(zhì)量。
7.每季度召開一次全院醫(yī)療護理質(zhì)量委員會會議，按照標準與指標，對各科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行檢查、評價并研究改進措施。
8.每季度由辦公室、醫(yī)務科、護理部組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢查評比，并將主要結(jié)果向院領(lǐng)導匯報。
9.每季度由院長或業(yè)務副院長將全院醫(yī)療情況通過院周會等方式反饋科室，通報全院。對醫(yī)療質(zhì)量好的科室和個人予以表揚鼓勵，差者進行批評教育，必要時提出改進和強化質(zhì)量管理要求。
四、醫(yī)療質(zhì)量主要標準與指標
1、醫(yī)療質(zhì)量主要標準
�。�1）診斷質(zhì)量標準
正確性：確診要符合診斷要點，病史、體征、實驗室及特殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點。診斷性治療有效。
全面性：主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥應依次列出；診斷疾病名稱以國際疾病分類法為準。
及時性：對急、危、重病應力爭在24小時內(nèi)確診；疑難復雜病癥應及時組織科內(nèi)會診，需其他科室會診要及時和書面記錄，必要時可組織全院會診或及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。
（2）療效評判標準
治愈：病人癥狀消失，器官功能恢復正常，外傷創(chuàng)口愈合。
好轉(zhuǎn)：病人癥狀減輕，器官功能較首認明顯好轉(zhuǎn)。
�。�3）護理質(zhì)量標準
按照河南省印發(fā)的《醫(yī)院護理質(zhì)量標準與常用護理技術(shù)操作規(guī)程》、《河南省及縣級以上醫(yī)院護理管理規(guī)范》和《河南省預防院內(nèi)感染的規(guī)定》的標準評定。
�。�4）技術(shù)操作規(guī)程
按照國家衛(wèi)生部，河南省衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學院校教科書和我院編印的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。
（5）病歷書寫標準
按照河南省衛(wèi)生廳印發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》及我院病歷書寫制度執(zhí)行。
�。�6）工作質(zhì)量標準
各項工作制度和各級各類人員崗位職責健全，并能認真執(zhí)行�；颊�、本院職工對醫(yī)療服務的滿意程度在要求的指標以上。
五、醫(yī)療質(zhì)量教育方案
1.堅持質(zhì)量第一的指導思想。
2.院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，健全切實可行的質(zhì)量管理方案。
3.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。
4.醫(yī)院要加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育，組織參加質(zhì)量管理活動，對新進人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育。
5.質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。
6.醫(yī)院質(zhì)量管理的重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技病歷及控制院內(nèi)感染。各級管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。后勤部門要為醫(yī)療第一線服務。
7.質(zhì)量的檢查結(jié)果與評價、獎懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。
六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價方案
1.院科兩級質(zhì)量管理小組對院科醫(yī)護、醫(yī)技質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價、由院辦、醫(yī)務科組織具體實施。
2.院質(zhì)量管理委員會，半年一次；科室、醫(yī)療護理質(zhì)量管理小組每季度一次，由科主任和護士長監(jiān)督實施。
3.醫(yī)療護理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查、治療、評價按醫(yī)療質(zhì)量標準與指標執(zhí)行。
4.醫(yī)療質(zhì)量檢查每季度一次，由院長及業(yè)務副院長在院周會上向科主任反饋。
5.認真評價醫(yī)療質(zhì)量
�。�1）評價標準：按醫(yī)療質(zhì)量標準，包括診斷質(zhì)量標準、療效評判標準、護理標準、技術(shù)操作規(guī)程、病歷書寫標準。
�。�2）評價方法：采用病例評價與統(tǒng)計指標評價相結(jié)合的方法。病例評價主要由科室進行，由科主任、護士長掌握。
A.病例評價要按病歷質(zhì)控標準進行，主要評價內(nèi)容包括：診斷是否正確、全面、及時；治療是否正確、及時、徹底；療效是治愈、好轉(zhuǎn)、未愈等。有無并發(fā)癥，院內(nèi)感染，醫(yī)療缺陷等。
B.醫(yī)技科評價內(nèi)容包括：整體工作質(zhì)量和每個病人報告是否及時、準確。
C.統(tǒng)計指標評價包括：診斷質(zhì)量指標、治療質(zhì)量指標、工作效率與質(zhì)量指標、醫(yī)院感染控制等醫(yī)療質(zhì)量指標。
D.藥械科要對制劑生產(chǎn)進行嚴格的質(zhì)量監(jiān)督、評價，保證制劑產(chǎn)品符合質(zhì)量要求，特別是滅菌制劑料，要嚴格把關(guān)，不允許有霉變、污染、破損、無標簽制劑發(fā)出，對所購進藥品也應認真進行質(zhì)檢，不購進“無三證”霉變、污染、過期等物品。
E.臨床檢驗科要開展室內(nèi)質(zhì)控與空間質(zhì)控，有條件者爭取參加市區(qū)質(zhì)控評價活動。
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